Comparison of Survival of Patients with Heart and Lung Transplants on Peritoneal Dialysis and Hemodialysis
背景：
1）器官移植是心脏、肺脏、肾脏衰竭患者非常成功、有效的治疗方式。在过去30年间， 随着外科手术技术的提高和有效的免疫抑制药物(如钙调神经磷酸酶抑制剂)的使用， 移植物功能正常的心脏和肺脏移植患者的生存时间逐渐延长；
2）钙调神经磷酸酶抑制剂的使用可能使CKD患者进展至终末期肾病(ESRD)。有研究 发现，心脏、肺脏以及心肺联合移植患者5年后罹患晚期CKD(eGFR< 30 mL/min/1.73m2) 的发病率分别为10.9%、15.8%和6.9%，在这些移植后的CKD患者中有29%会进展至ESRD。 心脏或肺脏移植的患者中，文献报道的ESRD发病率为3.1-6.7%，占到所有美国血透患者 的3-5%。但目前尚无公认的建议或者RCT研究来指导心脏、肺脏或者心肺联合移植后 ESRD患者的透析方式选择。
目的：
旨在评估接受心脏、肺脏及心肺联合移植后的患者行PD或HD治疗的死亡率、透析 导管感染以及住院率情况。
方法：
回顾性分析了单中心、随访长达13年的患者资料；
研究排除了采用肾移植或其他腹部脏器移植的患者，以及2例注册前在两种治疗间 相互转换的患者。
结果：
1）研究分析了单中心从1999年-2012年行心脏、肺脏及心肺联合移植的26例透析患：10例PD患者、16例HD患者；
2） 两组患者的年龄、性别、糖尿病比例、透析龄、Charlson合并症指数相当； HD组的住院率显著高于PD组，住院率较高的主要原因为肺部疾病(22.4%)，其次是透析通路原因(19%)，心脏问题导致的占到10%，例如心律不齐和心功不全；
3）透析相关感染发生率在两组间未达统计学差异(0.36 vs 0.08/透析年，p = 0.08)，然 而感染的类型却大不相同。PD患者的感染类型主要为腹膜炎，HD患者的感染类型主要 为菌血症(全部是在使用中心静脉插管的患者中)。PD患者腹膜炎的发生率为0.36例/年，而该中心所有PD患者的平均腹膜炎发生率为0.25例/年(p = 0.23)；
4）整个观察期内，3例PD患者(30%)死亡、8例HD患者(50%)死亡。PD与HD半年的生存率分别为90%、88%(p = 0.08)，1年的生存率分别为80%、81%(p = 0.27)。
结论：
在接受过心/肺移植的 ESRD 患者中，两组生存率相当。HD 患者的住院率高于 PD。 同时，尽管略高但可接受的腹膜炎发生率使 PD 成为此类患者理应被告知的透析方式选择。
推荐理由：
鉴于此研究的结论，器官移植的 ESRD 患者应该享有充分的、关 于透析选择的知 情权，使得他们可以选择一个适合各自生活方式，并且最优的透析方案。