Automated cyclers used in peritoneal dialysis: technical aspects for the clinician
背景：
1）自动化腹膜透析（APD）因其操作方便、对患者生活影响较少在全球的使用比例正逐步上升。美国目前大约有60%的PD患者采用APD治疗，欧洲约有50%的PD患者采用APD治疗；
2）本综述基于APD在美国的使用经验（两种机型，百特的HomeChoice和费森的Liberty），分享了APD治疗的基本原理、研究进展、应用及专家意见。
内容：
1）APD的治疗机制：APD机器由加热部件、一次性的含有腔室及阀门的管路匣、灌注袋及引流袋组成。机器会按照预先设定好的程序进行每次的灌注、留腹及引流、计算超滤量、同时记录每个循环的时间；
2）APD的透析方式：APD可支持多种治疗模式，常用的模式包括连续周期性腹膜透析（CCPD，夜间使用机器透析，日间透析液存腹）、间歇性腹膜透析（IPD，每周有数天在白天进行连接及透析，适用于新患者及残肾功能较好的患者）及夜间间歇性腹膜透析（NIPD，夜间进行，日间空腹）、潮式腹膜透析（TPD，每个循环结束腹腔内均留有一定量的透析液，以避免引流痛）；由于小儿的灌注量较小，费森Liberty允许最低灌注量为500毫升，百特HomeChoice为60毫升，显示其适用于需要更低剂量的患者；
3）APD机器技术参数：APD机器管路匣内采用空气负压及正压控制液体的流动，采用理想气体方程原理计算灌注及引流量。机器同时会监控多项指标并设有报警系统，在怀疑有问题发生时提醒患者。如果断电2小时，通电后系统可自行恢复并继续运行，超过2小时会提醒患者转为手工治疗；
作者在6家PD中心进行了采访和调研。护士们谈了APD的优势和面临的挑战，详述如下：
1）腹腔容积过量（IIPV）及灌注痛：IIPV是APD的主要并发症，目前市场上的机器均设置了报警机制，可以通过设置0周期引流来避免（设定为上次灌注量的70%），在无法独立操作的婴儿及老人患者中应特别注意这一并发症的发生。但0周期引流对于日间干腹的患者常会因虹吸作用引起腹痛，并成为APD患者转为CAPD最常见的原因。百特HomeChoice允许患者设置0周期引流为0，但须正确设置避免IIPV的发生；
2）报警：报警是为了保护患者的治疗安全，医护人员普遍反映机器报警后，屏幕上的信息不足以引导患者立刻解决这一问题，所以建议厂家在使用手册中增加报警后机器屏幕显示的内容，以方便患者进一步处理；
3）数据输入：主要使用上下箭头输入大量数据，给患者和护理人员带来不便。建议未来可配备选择性键盘以帮助输入这些数据，同时也有护士建议设计高灵敏度的触摸屏以方便患者；
4）患者面临的挑战：鉴于很多患者为高龄，且受教育水平不等，许多患者存在“技术恐惧”，需要护理人员充分告知操作的简便性及APD的治疗优势，同时需要对这些患者提供足够的支持；也有建议开发APD机器的远程控制体系，将操作中的问题或者报警交给远程控制的医护/技术人员解决；
5）公司支持：两家公司都向护士和患者提供求助热线，并能帮助解决相应问题。但有护士提出公司提供的手册中有些专业用词难以让患者理解；
6）CCPD转CAPD治疗：首要原因为导管位置不佳使患者需坐位/站位引流并引发报警。其他转手工PD的原因还有引流痛、卧床时间延长等等；
7）记忆卡问题：百特和费森尤斯的机器都提供有记忆卡，可储存患者30-90天的治疗信息。有患者反映发生数据自动删除或者丢失的情况，另外有部分患者在随访中忘记携带记忆卡。百特设计的通过调制解调器和电话线来传输数据的机型似乎能够解决这一问题。
推荐理由：
通过介绍APD机器及护士调研结果，剖析了当今APD技术的优势、不足及未来的发展趋势，为APD更好的服务于患者提供了资料。
【文献出处：Chaudhry, et al. Med Devices: Evidence Res 2015;8:95–102.】
