A global overview of the impact of peritoneal dialysis first or favored policies
背景：
1）PD与HD具有相似的临床预后，PD在患者满意度和节省透析费用上具有更大的优势。 截止2010年，全球约有80%的患者选择HD作为替代治疗方式，但这一数字并不能反映医生及患者对PD的实际需要，作为一种主要的替代治疗方式，PD治疗的使用率远远不足；
2）本文回顾了全球采用PD首选（PD first）和优先（PD favored）政策的国家和地区在推广这一治疗模式中所积累的经验。
内容：
1）目前全球范围内香港和泰国执行的是PD首选的政策，美国、中国、印度、加拿大、墨西哥、台湾等国家或地区执行的是PD优先政策，而新西兰、澳大利亚和芬兰执行的是居家透析（包括PD和居家HD）优先政策；
2）PD优先的成功与下述5个因素相关：医保政策、经济因素、医护相关因素，技术相关因素和患者相关因素：
①医保政策：影响PD推广最重要的非医疗因素，政府应在充分调研及考虑所有利益相关者的基础上制定相关的政策。应该提供能让患者选择透析治疗方式的、“以患者为中心”的模式。制定前可先小范围调研，制定时要设定不同阶段的目标值，并及时回顾、总结、调整政策；
②经济因素：某些发展中国家因为人力成本低廉及运输费用较高的原因，PD无法显示其经济优势。应该收集自己国家的相关治疗费用数据以计算和分析成本效益。计算时还需考虑患者的生活品质及是否可重返工作岗位所带来的经济获益。规模效应最终也会降低运输成本。
③医疗机构专业培训：PD项目的开展需要具有丰富经验的专业医护人员。香港所有的透析中心都有患者透前基础培训项目。肾病相关慈善机构的积极参与，使PD治疗在香港非常成功。建议通过积极鼓励更多卓越PD中心参与带教，以及建立卫星中心的方式，带动PD从业人员的培训；
④技术因素：PD应用的最大挑战是技术生存率不够完美，限制其显示患者生存率的优势。以泰国为例，他们采用了以下方式提高PD患者的技术存活率：良好的医护培训及患者教育；及时的监测和系统性的回顾各个中心的数据；及时发现并督促改善技术不规范的中心或者不符合当前指南的治疗方案；
⑤患者因素：主要是来自于患者的恐惧、担心、不理解及害怕增加家人负担。应在国家层面以网站或者印刷品的形式，发布针对患者恐惧和文化差异的患者教育指南或者政策。香港及泰国具有良好的患者透前教育，无偏倚的提供PD及HD在生存率等方面比较的指标。鼓励建立患者团体以方便他们之间的相互交流和支持。
推荐理由：
政府、肾科医护人员及其他决策团体可以参考文中推广PD的经验，增加PD的应用和改善治疗效果，节约国家宝贵的医疗资源，最终使更多ESRD患者获益。
【文献出处：Liu, et al. Perit Dial Int. Published online July 31, 2014】