Behavioral Stage of Change and Dialysis Decision-Making
背景：
1）很多CKD患者在没有做出透析方式选择前就开始透析，部分患者因害怕依赖透析或者因为“一旦决定就会马上透析”而在透析方式的选择上犹豫不决，而及时确定透析模式可以避免不必要的住院急诊透析；
2）行为改变阶段（SoC）模型被应用在很多领域，并且已经证实能够影响患者做出医疗决策，并在这些决策基础上采取行动。SoC模型分为：
①深思前阶段，患者在6个月内没有意向采取行动；
②深思阶段，患者6个月内打算采取行动；
③准备阶段，患者计划在30天内采取行动；
④行动阶段，已经采取行动，并发生了改变。
3）本研究探讨SoC模型对透析方式决策的影响。
目的：
1）建立一个SoC工具，用来衡量患者对透析方式决策的准备；
2）确定SoC与透析方式决策的相关性；
3）寻找与透析方式决策相关的其他因素。
方法&设计：
1）通过混合研究（定性+定量）来测量SoC对透析方式决策的影响。第一阶段：起草调查表；第二阶段：与已经透析的患者进行深度访谈；第三阶段，在这些定性结果和文献回顾的基础上，通过对透析决策相关概念/措施的更新对调查表进行改进；
2）最终的调查表将在CKD晚期（1年内2次测量eGFR 小于25 ml/min/1.73 m2）的患者中进行调研，分析SoC与透析决策的关系；
3）使用多变量的logistic回归分析透析决策与SoC、与透析提供者的联系（与透析提供者参与，讨论透析方式）以及透析知识得分等预测因素的关系。
结果：
1）55例患者最终完成了调研（71%女性，39%白人，59%黑人），中位的年收入为 $17,500；
2）65%的患者处于思考阶段（SoC的深思前阶段/深思阶段），35%的患者处于行动阶段（SoC的准备/行动阶段）；
3）与透析方式决策有关的变量为：SoC中行动/思考比、医生是否解释透析方式选择(76%对43%,P=0.02)、较高的透析知识得分（2.3比0.2，范围为0-3，P≤0.001）以及较低的eGFR值（13.9对16.8ml/min/1.73 m2, P=0.04）；
4）校正分析后，透析知识与决策制定显著相关(OR 4.2, P=0.01)，SoC与透析决策制定的相关性处于临界值(OR 5.8, P=0.05)。
结论：
透析的决策制定与SoC、透析知识状况以及与医生讨论治疗选择相关。未来的研究应该放在如何协助CKD患者对透析方式做出满意的决定。
推荐理由：
目前国内紧急起始透析患者的比例较高，患者在透析方式选择上仍然较为被动。本文从 SoC方法学着手，归纳出影响透析决策制定的因素，值得借鉴。
【文献出处：Prakash, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2015 Feb 6;10(2):197-204】
