Cytokine Removal with High Cut-Off Membrane: Review of Literature.
背景：
血液净化技术是治疗全身炎症反应综合征中细胞因子调节失调的有效方式。采用高截留量透析膜（high cut-off membrane—HCO membrane）是其中的一种技术。本文旨在对HCO膜在全身炎症反应综合征中的应用做深度综述。
高截留透析膜的工程特点：
1）HCO膜的应用指征包括所有需要有效清除分子量在20-50kDa之间物质（如肌红蛋白、轻链免疫球蛋白、细胞因子等）的临床状态。
2）HCO膜增大了膜孔尺寸（>0.01μm，大约是标准高通膜的一倍以上），因此， cut-off值随之增高。通常而言，白蛋白筛滤系数超过0就应定义为HCO膜。换言之，这些膜的特殊性就在于cut-off值至少60kDa。
3）在透析过程中，由于蛋白质不断粘附于膜上，因而出现所谓的膜污染（membrane fouling），影响膜的清除效率。
现有研究报道的缺陷：
1）对透析膜缺乏标准化定义和分类，术语众多，因此在比较临床结果时差异较大，造成混乱。
2）研究中经常缺失对所用膜、特定治疗方式的描述，如膜孔径、cut-off值、血流速、废液量等。
临床证据：
1）研究者对MEDLINE/PubMed自1965年-2014年8月与HCO膜相关文章进行搜索，最终获得23篇报道，包括3篇病例报道，3篇动物研究，11篇体外试验，6篇随机临床对照试验和观察性研究。
2）Haase et al.和Morgera et al分别对间歇治疗和连续性治疗进行随机对照研究，都发现HCO膜能更多的清除IL-6等炎症因子。
3）纯对流模式比纯透析模式能清除更多的炎症因子，随置换量上升，清除率上升，白蛋白丢失也更多。然而，白蛋白的丢失随着HCO膜使用时间的延长而迅速减少。
4）HCO膜应用于败血症导致的多器官功能障碍和急性胰腺炎治疗中的报道也提示清除炎症因子的积极作用，同时也有报道HCO膜应用后血液动力学改善。
结论：
1）应以白蛋白筛滤系数大于0的透析膜定义为HCO膜（cut-off值至少60kDa）。
2）对流技术在提高细胞因子清除率的同时也增加了白蛋白的丢失，选择增加透析液流量的纯透析技术应该是保持细胞因子清除率而又减少白蛋白过度丢失的适宜方法。
推荐理由：
本文是关于HCO膜清除细胞因子方面较为详细的综述，它同时汇总了当今相关的临床报道，为该膜技术正确、有效的应用提供了经验。