Clearance of myoglobin by high cutoff continuous veno-venous hemodialysis in a patient with rhabdomyolysis: A case report.
病例简介和治疗方法：
该病例由南京大学医学院，国家肾脏病临床研究中心的研究者报道：27岁男性患者，诊断为劳力性热射病导致的横纹肌溶解综合征（RM）并发急性肾损伤（AKI）。入院后先接受5天的HCO-CVVHD治疗，透析液流速为4L/h；然后采用前稀释CVVH治疗，置换量4L/h，直至肾功能恢复。透析期间，检测并计算5分钟、4小时、12小时、24小时的肌红蛋白和白蛋白的清除率。血浆肌红蛋白水平从入院的25400ng/ml高峰值下降至出院时的133ng/ml。
讨论：
1）HCO透析器膜孔更大，旨在提高分子量在20-50kDa之间的溶质清除，如免疫球蛋白轻链、细胞因子、肌红蛋白（17.8kDa）。尽管已有该技术的应用报道，但需要更多的临床应用研究来确定优化的操作模式、透析效率、白蛋白补充剂量。本篇病例旨在报道HCO-CVVHD治疗RM患者的经验。
2）首先，为达到更高的肌红蛋白清除率，应采用高流量，透析膜大面积；其次，透析模式选择应基于肌红蛋白清除与白蛋白丢失的平衡；再次，对RM导致的重度AKI患者血液动力学不稳定者，应选择持续模式。
3）HCO透析器的主要缺陷是白蛋白丢失。该病例中发现HCO-CVVHD治疗4小时后白蛋白清除率迅速下降75%，而肌红蛋白清除率未见类似明显下降，即使24小时后，下降仅28.7%。这些结果提示，在HCO治疗时，降低初始治疗时透析液流速，或是延长透析器的使用时间，降低更换透析器频率，都可能减少白蛋白的丢失。
4）然而，是否强化清除肌红蛋白有利于肾功能恢复或改善RM患者预后，仍然需要更多的证据。目前期待HicoRhabdo study的研究结果。该病例的一些结果也鼓励对HCO技术避免白蛋白丢失做进一步研究。
结论：
HCO-CVVHD能有效降低横纹肌溶解综合征患者血浆中的肌红蛋白水平，与CVVH技术相比，有更高的肌红蛋白清除率，但需要注意白蛋白的丢失。