High Cutoff Membrane to ReduceSystemic Inflammation Due toDifferentiation Syndrome: A Case Report.
背景和目的：
分化综合征是急性早幼粒细胞白血病药物诱导治疗过程中出现的一类致命并发症。其病理机制是由于受全反式维甲酸刺激，各类粒细胞、内皮细胞和肺泡细胞产生炎症介质，导致持续的全身炎症状态。
病例简介和治疗方法：
1）该病例由意大利维琴察国际肾脏病研究所的临床研究者报道：43 岁男性患者，急性起病入院，诊断为急性早幼粒细胞白血病，因合并急性肾衰行高通持续性静-静脉血滤（highflux-CVVH）治疗，在维甲酸、去甲柔红霉素、强的松龙等药物治疗5 天后，出现分化综合征，停用维甲酸改用大剂量地塞米松和蒽环霉素。但是该患者临床状况恶化，出现毛细血管渗漏综合征，出血性肺泡积液。为减轻全身性炎症反应并达到免疫调节作用，自11 天开始，由highflux-CVVH 改为高截留量透析器进行持续性静-静脉血透（HCO-CVVHD）。经过52 小时的HCO-CVVHD 治疗，观察到炎症介质的下降，包括：
① IL-1β(分子量17kDa)：从10pg/ml 降至2pg/ml；
②IL-8（分子量10kDa）：从57pg/ml 降至40pg/ml；
③TNF- α（分子量54kDa）：从200pg/ml 降至105pg/ml；
④IL-6（分子量30kDa）：从263pg/ml 降至91pg/ml；
⑤抗炎因子IL-10（分子量40kDa）：从349pg/ml 降至216pg/ml。
2）该患者最终因并发肺泡出血，严重低氧血症死亡。
讨论：
1）高截留量透析器因增加了膜孔尺寸（内半径>0.01μm, cut-off 60kDa），分子清除范围明显增加了。因此对中分子溶质的清除显得特别重要，如炎症介质IL-1β、IL-8、TNF-α、IL-6的清除。
2）该患者的死亡最终是因为肺泡出血、严重低氧血症。是否应该在内皮细胞和肺泡已经发生严重破坏前，尽早启动HCO-CVVHD治疗会更有效？应该对HCO膜的既往应用做充分的总结和进一步探索。
结论：
除败血症外，也应该对其他导致全身炎症状态的疾病，进行HCO-CVVHD技术的探索（如，分化综合征）。此外，该技术具有的免疫调节效应也可能对接受糖皮质激素治疗的免疫功能不全患者中特别有用。