Role of Hemodialysis with High Cut-Off Membranes in a Patient with a Non-Recognized Leishmaniasis study.
病例简介和治疗方法：
该病例由佛罗伦萨大学健康科学部、麻醉科和重症监护室的临床研究者报道：64 岁女性患者，因发热、体重减轻、脾肿大、感染诱发的白细胞减少，同时合并急性肾损伤和脓毒血症性休克转入重症监护室治疗。采用高截留量透析器连续性静静脉血液透析（HCO-CVVHD）治疗。治疗期间，患者血液动力学、肺功能、组织灌注相关参数改善。治疗48 小时后，SOFA（Sequential Organ Failure Assessment ）评分由治疗开始时的12 降为6，血清炎症介质如IL-6 从599pg/ml 也显著下降至131pg/ml。在进行HCO-CVVHD 治疗48 小时后，骨髓穿刺结果明确为利什曼原虫感染，随后开始抗原虫治疗，8 天后病人从重症监护室转出。
讨论：
1)利什曼原虫感染的病理生理反应主要受先天免疫应答驱动。特殊性在于，IL-12导致T-naive淋巴细胞分化成Th1亚群，产生IFN-γ，然后刺激巨噬细胞消化含有吞噬原生动物的胞质囊泡。相反，细胞因子如IL-4、IL-5、IL-10通过诱导淋巴细胞分化为Th2亚群产生免疫耐受，因此呈现持续性慢性感染。
2)可能由于IL-12（>70kDa）不能通过HCO透析膜（cut-off 60kDa），使之具有免疫调节效应，增强单核巨噬细胞活性和刺激T细胞向Th1亚群分化，从而改善细胞调节免疫的作用。特别是，HCO-CVVHD通过清除IL-10（35kDa）、IL-4（15kDa）、IL-5（15kDa），从而减少向Th2分化。该患者可能就是这些机制导致临床状况的改善。
结论：
HCO-CVVHD可以作为一种有效的过渡治疗技术进行肾功能支持和降低全身炎症反应。这个治疗过程可以为临床医疗团队赢得充分的时间，明确诊断感染原因，从而开始病因治疗。
推荐理由：
这3篇病例是HCO膜在不同疾病治疗的报道，作为清除大分子溶质（20-50kDa）的技术，HCO膜的使用范围值得进一步探索。