Integrated Renal Care: Are Nephrologists Ready for Change in Renal Care Delivery Models?
背景：
1）患者保护与平价医疗法案（简称PPACA）是美国总统奥巴马签署的联邦法，是美国国会关于医疗改革的主要立法。除非因宗教信仰或经济困难的原因而被豁免，法案要求所有美国公民都必须购买医疗保险，否则将需要缴纳一笔罚款；
2）法案对私人医保行业与公共医保项目也进行了改革，将3000万既往无医保的美国公民纳入了医保的覆盖范围，该法案的施行会增加国家医疗开支，同时减少公共医疗保险（Medicare）开支。
内容：
1）平价医疗法案是目前美国医疗卫生改革中最显而易见的组成部分。然而无论是在此法案出台之前还是出台之后，公共医疗保险（Medicare）和医疗辅助计划（Medicaid）的核心一直都是在检验综合医疗模式在医疗领域（包括肾脏病领域）的运用情况；
2）建立责任医疗组织（Accountable Care Organizations）鼓励医生、医院和其他医疗保健服务提供者，通过一体化的医疗服务体系来对患者的医疗需求负责，以便更好的提高Medicare的医疗安全和质量，并降低医疗成本；
3）由于医疗卫生成本日益增加和医疗质量的明显不足之间存在矛盾，未来很有可能会增加更多的综合服务项目同时减少各种类型的服务费用，对于医疗质量以及医疗质量与医疗费用之间关系的评价几乎可以肯定成为医疗卫生经济重要的组成部分。肾脏科医生需要了解这些趋势并开展自我学习，为其自身职业发展前景和改善患者治疗充分准备。
主要包括如下6个方面：
①向患者提供高质量的治疗；
②内科医生的领导力非常重要，如果我们袖手旁观，院方将决定CKD、ESRD患者的治疗；
③对肾科医生的培训是必要的，专业学会如ASN必须迎接此挑战；
④与合适的人合作，如医院、透析提供商等。在市场上，许多商业产品正在与当地的健保系统形成医疗改革；
⑤肾科医生必须研发一个针对群体的、而非个体的治疗方案；
⑥肾科医生与该领域的其他人必需坐下来讨论并领导建立质控指标。
推荐理由：
近几年，美国和中国等国家都在进行医疗卫生改革，“提供高质量的医疗服务，改善民众健康状况同时降低医疗成本”是各国医改中共同面临的难题。本文介绍了美国在这方面的探索和努力，可见改革给临床医生提出了更高的要求。
【文献出处：Jones, et al. Clin J Am Soc Nephrol. Published online November 17, 2014】