Association of Mortality Risk with Various Definitions of Intradialytic Hypotension
背景：
透析低血压(Intradialytic hypotension，IDH)是血液透析患者常见的急性并发症。然而到目前为止，还没有一个基于确切证据的IDH定义。不同指南或者文献对于IDH的定义各不相同，导致IDH发生率报道不一，且IDH对患者预后影响的报道结果也不尽相同。
方法：
1）研究人群：①HEMO组：HEMO研究中的患者；②LDO组（large dialysis organization）：美国糖尿病、消化及肾脏病数据库中一个大型成人透析队列。
2）透析低血压组的定义：观察期内，超过30%的透析发生过透析低血压；文献中不同透析低血压的定义：
①透析中最低SBP<90mmHg
②透析中最低SBP<100mmHg
③透析中SBP下降30 mmHg以上
④透析中SBP下降20 mmHg以上且最低SBP<90 mmHg
⑤透析中SBP下降30 mmHg以上且最低SBP<90 mmHg
⑥KDOQI指南:透析中SBP下降20 mmHg以上且出现肌肉痉挛、头晕、头痛或者胸痛等症状
⑦HEMO研究中定义：透析中血压下降且需要减少超滤、减慢血流或者补充生理盐水
3）统计方法：
①主要分析：根据文献中不同的IDH定义，采用logistic回归模型分析不同定义IDH与血液透析患者死亡风险的关系。
②次要分析：采用COX比例风险回归模型分析透析中最低SBP<90 mmHg与血液透析患者死亡风险的关系。
结果：
1）主要分析结果：
①HEMO队列：
1,409名HEMO研究中的患者符合入选条件纳入分析，结果显示：至少30%的透析中出现HEMO研究定义的IDH、最低收缩压低于90mmHg、收缩压下降20或30mmHg以上且绝对值低于90mmHg与患者2年的死亡率增加相关；经过年龄、性别、种族、吸烟状态、残肾功能、合并症及透析参数等多因素校正后，仅最低收缩压低于90mmHg与患者2年的死亡率增加相关。
②LDO队列：
10,392名LDO组的患者符合入选条件纳入分析，结果显示：所有的透析低血压定义都与患者1年死亡率的增加相关；经过多因素的校正后，仅最低收缩压低于90mmHg与患者1年的死亡率增加相关。
2）次要分析结果：
①HEMO队列：
在1,753名HEMO研究的患者中进行了确切的生存曲线（time to death）分析，结果显示：至少30%的透析中出现最低SBP<90 mmHg与患者死亡风险增加相关（HR 1.38，95%CI 1.11-1.71）。
②LDO队列：
10,392名患者中进行了确切的生存曲线（time to death）分析，结果显示：至少30%的透析中出现最低SBP<90 mmHg及透析中SBP下降20 mmHg以上且最低SBP<90 mmHg均与患者死亡风险增加相关。上述两种定义比较，最低SBP<90mmHg与死亡风险的增加更密切（HR 1.22，95%CI 1.10-1.35 VS. HR, 1.14; 95% CI, 1.02 to 1.27）。
③按照透析前SBP分层分析，结果显示：透前SBP>160mmHg患者中，透析中最低血压<100mmHg与患者1年死亡风险增加相关。
④患者的死亡风险与发生透析低血压的比例存在量效关系，即：透析中最低SBP<90mmHg的发生比例越高，患者的死亡风险越高。
结论：
以透析中最低收缩压的绝对值来定义的透析低血压与患者的死亡风险最相关。血压下降幅度、是否具有低血压症状或者采取相应措施则与预后无相关。
推荐理由：
关于透析低血压的定义，文献报道不一，没有统一的标准。本文的研究者通过大样本的队列研究，发现以透析中收缩压绝对值定义的透析低血压与患者预后最相关，此标准将来有可能成为统一的透析低血压定义。