Intradialytic Hypotension and Risk of Cardiovascular Disease
背景和目的：
1）血透人群并发心血管疾病以及因此导致的死亡率比普通人群高8-20倍。透析低血压(Intradialytic hypotension，IDH)的发生率估计为20-30%。迄今为止，仍然缺乏关于IDH是否与心血管预后相关的大型研究。
2）本研究旨在确定透析间期体重增加（IDWG）与IDH发生频率的相关性，并研究IDH和心血管事件发生及相应死亡率的相关性。
方法：
1）本文为回顾性研究，数据来源于一个大型透析组织的集中式数据仓库（CDW）和美国肾病数据库系统（USRDS）。
2）入选2007年至2008年，共39,497例血透病人。
3）本研究采用的IDH定义源于KDOQI指南，即收缩压从透前降至透中最低点，下降幅度≥20mmHg加上≥2项对应措施（如透析终止，输入盐水等等）。
4）IDWG评估以绝对值（公斤）和相对值（百分比）表示。
结果：
1）在为期90天的评估期内，有31.1%的病人发生IDH。
2）根据病人基线分析，IDWG越高（无论是绝对值或相对值），IDH发生频率越高（P<0.001）。
3）全因死亡率，随访期中位数398天（四分位范围，231-602天）。
4）与未发生IDH的病人比较，发生IDH与下列事件相关：
①全因死亡率（7,646例；校正风险比，1.07[95%可信区间，1.01-1.14]）；
②心肌梗塞（2,396例；校正风险比，1.20[95%可信区间，1.10-1.31]）；
③因心衰/容量负荷而发生的住院率（8,896例；校正风险比，1.13[95%可信区间，1.08-1.18]）；
④因心衰/容量负荷或者心血管死亡率多重因素而发生的住院率（10805例；校正风险比，1.12[95%可信区间，1.08-1.17]）；
⑤主要的心血管不良事件（MACEs，即心梗、中风、心血管死亡）（4994例，1.10[1.03-1.17]），和MACEs+，即心梗、中风、心血管死亡加上心律失常，或心衰/容量负荷的住院率（12221例；1.14[1.09-1.19]）。
结论：
1）透析低血压(IDH)与心血管事件的发病率、死亡率显著相关。
2）需要临床试验进一步确定是否存在因果关系，同时应考虑降低透析间期体重增加（IDWG）的方式来减少IDH的发生。
推荐理由：
大样本的数据分析提示透析低血压与心血管事件的发病率和死亡率显著相关，是否可以通过减少透析低血压的措施来减少心血管事件和降低死亡率，应进一步临床试验验证。
【文献出处： Stefansson BV et al. Clin J Am Soc Nephrol 2014 Dec 5;9(12):2124-32】