High-volume online haemodiafiltration improves erythropoiesis-stimulating(ESA) resistance in comparison with low-flux bicarbonate dialysis: results of the REDERT
背景及目的：
1）血透病人的贫血与生存率降低相关。
2）大量的慢性肾病患者表现了促红素（ESAs）抵抗，显示了需要高于常规剂量的治疗才能维持推荐的血红蛋白目标值。
3）近年来的研究提示铁调素（hepcidin）可能是促红素抵抗指数（ERI-ESA resistance index）的调节剂。
4）高容量的血液透析滤过（HV-OL-HDF）能改善HD病人的贫血，减少ESAs用量，这种效应与这些病人炎症状态下调相关。
5）REDERT研究目的旨在调查血透模式对慢性血透患者促红素抵抗指数（ERI）和铁调素（HEP）水平的影响。
方法：
1）本研究是一项随机、交叉（A-B 或B-A），多中心研究。
2）从意大利托斯卡纳区的7家中心入选40例HD病人，随机分入两组：
①标准碳酸氢钠组（BHD）--采用低通聚砜膜；
②高容量在线血液透析滤过组（HV-OL-HDF）--采用高通聚砜膜，每次透析交换容量为>20L；6个月以后两组互换治疗，试验继续进行6个月。
3）每个月都记录临床数据、血红蛋白（Hb）、促红素剂量（ESA）和铁代谢指标；
每三个月检查铁调素（HEP）、beta2微球蛋白（β2MG）和C反应蛋白（CRP）；
每月计算促红素抵抗指数（ERI），以每公斤体重每周ESA使用剂量除以Hb水平。
结果：
1）溶质清除：小分子溶质的透析效率以Kt/V评估，HV-OL-HDF模式显著增高。
经3个月的HV-OL-HDF治疗后，β2MG显著下降。
2）促红素抵抗：经HV-OL-HDF治疗3个月和6个月后，ERI明显下降（从9.1 ±6.4UI/weekly/kg/Hb至6.7 ±5.3UI/weekly/kg/Hb；P<0.05），而Hb水平相当（这是因为BHD组使用的ESA剂量更高的缘故）。
在3个月和6个月后，HV-OL-HDF组与BHD组比较，HEP水平下降。HEP和ERI呈现显著的线性正相关（r2=0.258，P<0.001）。
3）炎症与铁储存：两组没有显著差异的指标包括铁消耗、转铁蛋白、铁蛋白、转铁蛋白饱和度和CRP。
结论：
1）尿毒症人群中，对炎症低水平状态的病人采用HV-OL-HDF疗法，能显著降低ERI值和HEP水平。HEP和ERI两者相关性分析也支持HEP在透析人群中对ERI的影响作用。
2）HV-OL-HDF达到更低的β2MG水平和更高的Kt/V值，证实了该治疗模式对中分子物质和小分子物质更优的清除效率。
推荐理由：
首次将HDF和HD对铁调素清除的作用进行了比较，提示HDF在此方面的优势。
【文献出处： Panichi V. et al. Nephrol Dial Transplant（2014）0:1-8】