The impact of high-flux dialysis on mortality rates in incident and prevalent hemodialysis patients
背景：
许多观察性研究发现高通量透析能改善血液透析患者的生存率，然而HEMO和MPO两个临床试验并没有得到阳性结果。但是HEMO研究的亚组分析发现：透析龄超过3.7年的患者能从高通量透析中获益。此外，导致透析新病人和在透病人死亡的原因和危险因素也不相同。高通量透析对于透析新病人和在透患者死亡风险的影响可能不同。
研究方法：
1）研究方法：观察性前瞻性的队列研究。
2）数据来源：韩国终末期肾病（ESRD）临床研究登记中心中一个于2009年4月开始的队列研究，来自韩国31个透析中心的ESRD患者纳入了该队列研究。
3）定义：
①新透析患者：新诊断的ESRD并开始行血液透析治疗，共有1,283名患者纳入观察。
②在透患者：已经接受血液透析治疗超过3个月，共有1,784名患者纳入观察。
③高通量透析器(HF)的定义：超滤系数> 20 mL/mmHg/h， β2-微球蛋白的筛分系数>0.6。
④低通量透析器(LF)的定义：超滤系数<20 mL/mmHg/h， β2-微球蛋白的筛分系数0。
4）观察指标：全因死亡。
研究结果：
1）访时间：平均24个月（12-39月）。
2）新透析患者：1,165名患者纳入统计分析，其中HF组334人，LF组831人；两组间的死亡风险没有差异 [HR为1.046 ，95% CI： 0.592 to 1.847; p = 0.878]。
3）在透患者：1,641名患者纳入统计分析，其中HF组807人，LF组834人；HF透析能使透析患者的死亡风险下降近40% [HR 0.606; 95% CI, 0.416 to 0.885; p = 0.009]。分层分析发现：仅透析龄小于33个月的患者能够获益。
结论：
高通量透析能降低在透患者（透析龄3-33个月）的死亡风险，对新的透析患者没有改善。
推荐理由：
一份亚洲人群中高通量透析能带来临床获益的证据，初步探讨了开始高通量透析的时机：透析龄3-33个月的在透患者开展高通量透析获益明显。与HEMO研究post hoc分析观察到的透析龄大于3.7年的患者能从高通量透析中获益的结果不同，这可能与研究方法和人群不同相关。需要更多的研究探索亚洲人群开始高通量透析的最佳时机。
【文献出处：Kim HW, et al. Korean J Intern Med. 2014 Nov;29(6):774-84】