Financial implications to Medicare form changing the dialysis modality mix under the bundled prospective payment system
背景：
1）终末期肾病（ESRD）给社会带来越来越重的经济负担。作为应对策略，美国Medicare从2011年1月1日开始生效一项针对透析患者的捆绑预付政策（PPS,包括注射药物）；
2）本研究预估了新的PPS政策对Medicare 未来5年预算的影响以及腹膜透析（PD）、中心血透（ICHD）和居家血透（HHD）所占比例的变化情况。
方法：
1）使用以Excel为基础的预算模型来评估透析相关的Medicare费用。此模型能够解释透析通路建立、ESRD治疗过程中的医生成本、Medicare的透析支付费用（包括启动成本）、培训费用、口服药物花费、不良事件（包括通路失败、通路感染所致的住院、肺炎、败血症、心血管事件）的概率和花费；
2）Medicare透析患者的资料来自USRDS的数据记录。基线水平的比例为：PD占7.7%，HHD占1.3%，ICHD占91.0%。假设PD和HHD每年增加比例分别为：（假设一） 1% 和 0.5%；（假设二) 2% 和0.75%；（假设三）3% 和 1%。
结果：
PPS捆绑政策之下，按照第一种假设，PD和HHD的比例分别从7.7%、1.3%增长到第5年的11.7%和3.3%，Medicare可以节省1.148亿美元；第二种假设，PD和HHD的比例增长到第5年的15.7%、4.3%，Medicare可以节省2.329亿美元；第三种假设，PD和HHD的比例增长到第5年的19.7%、5.3%，Medicare可以节省3.509亿美元。如果PD比例从2013年的7.7%降至2017年的3.7%，HHD比例不变的话，Medicare为透析患者所支付的费用将增加1.212亿美元。
结论：
PPS捆绑政策之下，增加PD和HHD的使用比例能够为Medicare在透析相关的花费方面节省费用。
推荐理由：
PPS政策执行后，美国PD患者的比例有了一定程度的增加。本文从另一角度预估了PPS政策通过影响透析方式比例的变化，给Medicare带来费用节省的可能。
【文献出处：Liu, et al. Perit Dial Int. Published October 7, 2014.】