Financial implications to Medicare form changing the dialysis modality mix under the bundled prospective payment system
背景:
1)终末期肾病(ESRD)给社会带来越来越重的经济负担。作为应对策略,美国Medicare从2011年1月1日开始生效一项针对透析患者的捆绑预付政策(PPS,包括注射药物);
2)本研究预估了新的PPS政策对Medicare 未来5年预算的影响以及腹膜透析(PD)、中心血透(ICHD)和居家血透(HHD)所占比例的变化情况。
方法:
1)使用以Excel为基础的预算模型来评估透析相关的Medicare费用。此模型能够解释透析通路建立、ESRD治疗过程中的医生成本、Medicare的透析支付费用(包括启动成本)、培训费用、口服药物花费、不良事件(包括通路失败、通路感染所致的住院、肺炎、败血症、心血管事件)的概率和花费;
2)Medicare透析患者的资料来自USRDS的数据记录。基线水平的比例为:PD占7.7%,HHD占1.3%,ICHD占91.0%。假设PD和HHD每年增加比例分别为:(假设一) 1% 和 0.5%;(假设二) 2% 和0.75%;(假设三)3% 和 1%。
结果:
PPS捆绑政策之下,按照第一种假设,PD和HHD的比例分别从7.7%、1.3%增长到第5年的11.7%和3.3%,Medicare可以节省1.148亿美元;第二种假设,PD和HHD的比例增长到第5年的15.7%、4.3%,Medicare可以节省2.329亿美元;第三种假设,PD和HHD的比例增长到第5年的19.7%、5.3%,Medicare可以节省3.509亿美元。如果PD比例从2013年的7.7%降至2017年的3.7%,HHD比例不变的话,Medicare为透析患者所支付的费用将增加1.212亿美元。
结论:
PPS捆绑政策之下,增加PD和HHD的使用比例能够为Medicare在透析相关的花费方面节省费用。
推荐理由:
PPS政策执行后,美国PD患者的比例有了一定程度的增加。本文从另一角度预估了PPS政策通过影响透析方式比例的变化,给Medicare带来费用节省的可能。
【文献出处:Liu, et al. Perit Dial Int. Published October 7, 2014.】