Prevention of peritoneal dialysis-related infections
背景：
1）PD的使用比例在不同的国家之间差异很大，其发展很大程度上受到感染相关并发症的限制，特别是腹膜炎导致的技术失败、住院率和死亡率的增加；
2）本综述汇总了在预防出口处、隧道感染以及腹膜炎方面现有的临床证据。
内容：
1）导管植入前预防性抗生素的使用：一项纳入335例患者的系统回顾显示，PD导管植入前单次使用的预防性抗生素能够降低早期腹膜炎的发生率；
2）不同PD导管设计的作用：一篇纳入6项研究，454例患者的综述发现，直管和卷曲管之间在预防腹膜炎的发生上并没有差异；纳入8篇RCT（405例患者）的系统回顾和其他的5篇研究（313例患者）比较了直管和鹅颈管后也没发现差异；总之，不同类型的导管之间PD相关感染的发生率相似；
3）PD导管植入的部位及方法：3项RCT研究比较了使用腹腔镜和传统剖腹手术行PD导管植入的患者，术后早期腹膜炎的发生率并无显著差异；近期的一项Meta分析在不同的手术方案之间并未发现在出口处/隧道感染发生率上的差异；一项系统回顾比较了腹正中切口和侧腹切口PD导管植入术后，在腹膜炎/出口处或隧道感染发生率上并未发现差异。PD导管植入的方法应该依据每个中心的实际来进行。没有任何一种导管植入方式能够降低PD相关感染的发生；
4）患者培训：一项观察性研究发现，与对照组相比，基于成人教育理论的患者培训并没有降低腹膜炎的发生率，但却显著降低了出口处感染的发生。其他的一些研究发现，透前的患者教育项目和再培训与腹膜炎发生率的降低相关；
5）PD连接系统的作用：UK和ISPD指南均推荐透析灌入前的冲洗能降低接触污染的机率。使用新的连接系统能够降低腹膜炎的发生，但却改变不了出口处/隧道感染的发生率，降低不了拔管、技术失败和全因死亡的发生率；
6）出口处护理在预防腹膜炎上的作用：ISPD指南和UK指南均推荐所有PD患者导管出口处局部使用抗生素；鼻腔携带金黄色葡萄球菌明显增加了出口处感染和腹膜炎的发生率，在鼻腔带菌的患者中，推荐出口处使用莫匹罗星，能够降低腹膜炎和出口处感染的发生率；
7）鼻腔以及临床操作前的预防性抗生素使用：一项系统回顾发现，与使用安慰剂比较，鼻腔使用莫匹罗星能显著降低出口处及隧道感染，但并没降低腹膜炎的发生率；尽管没有RCT研究，但是指南仍推荐在侵入性肠道操作和妇科操作中，推荐预防性静脉使用抗生素来阻止早期腹膜炎的发生；
8）预防真菌性腹膜炎：两项RCT研究在PD患者抗感染治疗同时给予抗真菌治疗，相比于对照组，干预组真菌性腹膜炎的发生例数明显减少。
推荐理由：系统汇总了在预防出口、隧道处感染以及腹膜炎方面现有的一些临床研究，作为ISPD指南的补充，为预防和降低PD相关感染的发生提供了参考依据。
【文献出处：Campbell, et al. Nephrol Dial Transplant. Published online October 7, 2014 .】