Peritoneal Solute Transport and Inflammation
背景：
1）腹膜对小分子溶质的转运率（PSTR）是腹膜功能的一个重要评价指标，这一指标可以利用腹膜平衡试验（PET）计算4小时的透析液/血浆肌酐比即D/Pcr来评估，计算结果用于调整临床腹透处方；
2）人们通常认为高转运患者的腹膜处于炎症状态，加速了腹膜通透性，因而高转运被认为是特殊的人群。本文基于GLOBAL研究的结果，就此提出不同的观点。
内容：
1）什么因素会影响PSTR？小分子物质清除的主要原理是弥散，弥散的速度因腹膜表面积的增加和溶质转运需要经过路径的缩短而增加。因此毛细血管的数量及灌注程度、血流快慢都会影响PSTR。当腹膜炎发生时，炎症产生的扩血管物质引起腹膜毛细血管灌注增加会直接导致PSTR升高。反复的炎症导致血管结构的改变，对多个临床试验的回顾分析发现，炎症局部产生的细胞因子如IL-6、TNF-α、IFN-γ与PSTR变化的关系非常密切。同时，由于腹膜溶质转运不单需要通过细胞膜的孔径还需要经过组织间质，因而转运速度要比肾小球的滤过慢；
2）溶质转运PSTR如何影响治疗有效性？高转运患者具有较差的预后，一直被认为是系统性炎症的结果。PSTR较高确实影响超滤，但最近数据提示APD+艾考糊精透析液可以改善高转运患者预后，因此说明高转运并不与系统性炎症相关；
3）PSTR升高的患者有无内在差异性？传统认为PSTR升高的患者分为相对“健康”人群和相对“不健康”人群。前者主要表现为解剖原因造成的腹膜有效滤过面积的增加；后者表现为具有较差预后的炎症状态伴随腹腔蛋白的漏出增加。SimonJ.Davies并不认同这种观点，原因之一在于蛋白漏出是通过腹膜上的“大孔”，而影响PSTR的则是“小孔”，并且没有证据表明二者的分布互相关联；另一不支持的原因则表现在GLOBAL研究未表明高PSTR与炎症患者生存率数据有相关性；
4）腹膜炎症的重要性在哪里？作者首先列举了多个影响腹膜PSTR的因素，包括透析时间、糖暴露、腹膜炎，并着重分享了低水平葡萄糖降解产物（GDP）含量的腹透液对腹膜炎症似是而非的作用。临床上，许多患者早期表现为局部和全身的炎症，其中部分人因为PSTR短期增高和超滤衰竭，导致腹膜纤维化的发生，并且存在进展至包裹性腹膜硬化症（EPS）的风险。因而有理由假设，持续性腹膜炎症状态可能说明腹膜处于一个纤维化的环境中，可以影响PSTR，最终影响患者的预后。
推荐理由：
基于新的临床证据，文章阐述了腹腔局部炎症与PSTR升高之间的关系，反驳了当前认为腹腔炎症是患者系统炎症的诱因并导致预后差的论点。进一步阐述炎症对腹膜功能的影响，以及腹膜纤维化甚至EPS产生的可能机制。
【文献出处：Davies, et al. Am J Kidney Dis. Published online August 29, 2014】