低温透析液对脑组织保护效应的临床证据
Randomized Clinical Trial of Dialysate Cooling and Effects on Brain White Matter
背景和目的：
1）血液透析与循环系统压力显著相关，而循环系统压力会导致多器官反复、累积性缺血损伤，比如脑组织的缺血损伤。
2）本文研究者通过纵向研究血透对脑白质微结构的作用效应来描述血透导致的脑损伤，并进一步检验是否能通过降低透析液温度来保护脑组织，避免血透相关的脑损伤。
方法：
1）入选73位刚开始血透6个月的病人，随机分为两组，一组采用37℃的透析液，另一组采用的透析液温度低于体核温度0.5℃，随访1年。
2）采用磁共振扩散张量成像技术研究脑白质微结构的基线状况和随访期状况（38个病人可作配对分析）。
3）应用极值点分析模型量化分析血透期间血液动力学压力。
结果：
1）血透病人呈现缺血性脑损伤模式，表现为“分数各向异性”（fractional anisotropy）增强，“径向扩散系数”（radial diffusivity）减弱。
2）脑白质变化与血流动力学不稳定相关（更高的平均动脉压极值点频率与更高的分数各向异性[peak r=0.443,P<0.03]和更低的径向扩散系数相关[peak r=-0.439,P<0.02]），而低温透析液能改善血液动力学的稳定性。
3）采用低于体核温度0.5℃的透析液能保护脑白质在1年期内不发生微结构的改变。
结论：
本研究数据提示血透能导致显著的脑损伤，采用低温透析液通过改善血流动力的耐受性，从而消除对脑组织损伤的效应。
推荐理由：
血透过程中的血流动力学不稳定在临床上很常见，本研究从影像学证实了对脑组织结构的损伤。而调低透析液温度从一定程度上可以消除这种效应，简单有效，值得临床推广。