Dialysis Fluid Endotoxin Level and Mortality in Maintenance Hemodialysis: A Nationwide Cohort Study
背景：
透析液品质对血透患者的预后可能起重要作用。各国透析液内毒素目标水平并不一致，也缺少内毒素水平对血透患者死亡率影响的证据。
研究方法：
1）利用日本肾科登记系统数据（Japan Renal Data Registry）进行的一项回顾性队列研究，全国范围的年度调查。
2）自2006年年底，纳入日本2,746个血透中心，130,781位每周血透三次的患者，已透析至少6个月。在2007年的整个随访期，没有患者更换透析中心或者更换透析治疗模式。
3）根据每个中心在2006年报告透析液内毒素最高水平，将透析患者分成下列五组：①<0.001 EU/ml,②0.001-<0.01 EU/ml,③0.01-<0.05 EU/ml,④0.05-<0.1 EU/ml, ⑤≧0.1EU/ml。同时检测的混杂变量包括：年龄、性别、透龄、原发病为糖尿病、Kt/V、标准蛋白代谢率、透析时长、血浆白蛋白、血红蛋白。
4）主要终点事件：全因死亡。
研究结果：
1）2,746个血透中心中，91.2%的中心内毒素水平低于日本透析液要求的范围（<0.05EU/mL）。
2）在1年的随访期中，8,978位患者死亡（6.9%）。
3）1年期的全因死亡率在≧0.1-EU/mL组中最高（88.0死亡事件/1000病人年）。≧0.1-EU/mL组中的患者与<0.001-EU/mL组中的患者比较，全因死亡风险升高28%（95%CI，10%-48%）。
局限性：
透析液内毒素水平是计数资料，缺少透析液内毒素水平随时间变异的信息。
结论：
中心透析液内毒素水平升高可能与血透患者全因死亡风险上升相关。改善中心水质管理的实践可能改善血透患者的预后。
推荐理由：
大样本数据分析提示内毒素水平与死亡率的相关性，证明透析液卫生品质管理对于血透患者预后的重要性。
