如何提高腹膜透析的利用率？
Peritoneal dialysis and the process of modality selection
背景及目的：
透析方式选择的流程和如何操作是影响PD应用的重要因素。然而这个复杂的过程未被很好地分析总结。为此，本研究将其拆分为6个步骤，并指出每个步骤是怎样影响ESRD患者开始PD的。
主要内容：
第1步：
PD候选人的定义：
1、所有诊断为ESRD并开始透析的患者（这是典型的基于肾科团队的观点和患者先前肾功能的状况）；
2、所有正在门诊接受透析的患者；
3、所有透析超过1个月的患者，即使他们的诊断是急性肾损伤；
4、所有移植失败需要透析的患者；
5、所有从其他中心转入的患者。
第2步：
在评判患者是否适合PD时应注意区分“禁忌症”和“可克服的障碍”之间的区别。一个简单的方法就是问“如果由护士操作患者的腹透，这名患者是否还能行PD治疗？”如果回答是“NO”，这通常是禁忌症；如果回答是“YES”，这通常是障碍。
第3步：
在理想状况下，在透前就提供PD治疗。然而对于那些已经开始透析治疗的患者，也应该建立合适的流程，告诉患者他们适合行PD治疗并记录在案。
第4步：
尽管患者接受培训后表示选择PD，然而家庭成员的意见、紧急出现的状况（如需行HD）、植管不及时等多种原因可影响患者最终放弃PD。如果一家中心不足1/3患者选择PD，说明还有不足之处需要努力；反之，如果超过2/3患者选择PD，可能提示更多患者被强行选择透析方式。
第5步：
应正确判断残肾功能水平，提供最及时的植管手术。
第6步：
导管是否成功留置，患者和家属是否被成功培训，将在最后一步中影响到PD的使用。
文中还列举了多家医院在不同步骤中因不同问题而产生高低不一的使用率。
推荐理由：
本文首次从一个新的角度分析PD使用率不足的潜在原因。