The first peritonitis episode alters the natural course of peritoneal membrane characteristics in peritoneal dialysis patients
背景和目的：
很少有研究探寻腹膜透析（PD）患者中第一次腹膜炎事件对腹膜转运特性的影响；
本研究目是调查第一次腹膜炎发生的重要性，并且通过比较感染发生前后腹膜转运来辨别这种影响的自然病程。
研究方法：
分析了从1990年至2010年间，大于18周岁的541例PD新患者资料。使用标准的腹膜通透性分析（SPA）比较第一次腹膜炎发生前后1年的情况（但不在腹膜炎后30天内测定）。对照组为未发生腹膜炎的患者，他们在PD第一年和第二年的情况也使用SPAs进行了比较；
主要监测：SPA数据包括肌酐质量转移面积系数（MTAC）、葡萄糖吸收、 腹膜对β-2-微球蛋白（b2m）、白蛋白、IgG和α-2-巨球蛋白（a2m）的清除；
从这些清除率中，计算出大分子的限制系数（RC）。同时也测定了液体的转运参数，这些参数包括：跨毛细血管超滤率（TCUFR），淋巴回吸收（ELAR）以及自由水转运。使用粗略和调整后的线性混合模型比较腹膜炎组和对照组的腹膜转运参数斜率。使用年龄、性别和有无糖尿病进行校正。
结果：
541例患者中，367例在开始PD治疗的12个月内发生了第一次的腹膜炎，其中的92例在1年内采用SPA分析随访。45例未发生腹膜炎者被列入对照组；
比较腹膜炎组和对照组的腹膜转运参数斜率后发现，第一次的腹膜炎事件与更快的小分子溶质转运（葡萄糖吸收，p = 0.03）和较低的TCUFR相关（p =0.03）；
此外，腹膜炎组还观察到了大分子溶质的轻度减少，腹膜炎发生前后的均差分别为：IgG: -8μL/min (p = 0.01)，a2m: -4μL/min (p = 0.02)，白蛋白: -10 μL/min (p = 0.04)。相应的，腹膜炎之后大分子的限制系数增加到0.09, p = 0.04。
结论：
第一次的腹膜炎事件改变了腹膜特性变化的自然进程。最有可能的解释是，这场最终治愈的腹腔感染造成腹膜转运状态长期、持久的改变。
推荐理由：
文章首次证实了PD患者第一次治愈的腹膜炎对腹膜转运特性产生的远期影响。这为将来进一步改善腹透治疗的预后提供努力方向。
【文献出处：van Diepen, et al. Perit Dial Int. Published online April 7, 2014】