Is acute peritoneal dialysis feasible for treatment of hospital- acquired acute kidney injury?
背景：
♦ 在边远地区，腹泻及热带性疾病等引发的社区获得性急性肾损伤(AKI)多见，腹膜透析（PD）因技术简单而使用广泛。在城市和发达地区，医院获得性AKI则较为普遍，常见原因包括容量不足、脓毒症、手术、造影剂和药物因素等；
♦ 医院获得性AKI其潜在机制可能各不相同。如脓毒症引起的AKI中，促炎细胞因子被认为是主要触发脓毒症级联反应的因素。而心肾综合征由免疫相关机制引发。尽管很多研究证明炎症理论的合理性，但作为能够清除炎症因子的PD治疗，在此类患者中应用甚少；
♦ 本文综述了在医院获得性AKI中使用PD治疗的经验。
主要内容：
♦ 一项系统回顾涵盖了24个研究的1,556例AKI患者，多为手术后、在ICU中和患有脓毒症的患者，结果显示PD和体外血液净化（EBP）在患者死亡率方面无差异；一项RCT研究，比较了120例接受PD或EBP治疗的AKI患者，结果两种治疗在患者死亡率方面无差异，并且PD在肾脏功能恢复上占优势，为5.5天，而EBP需要7.5天；
♦ 一项RCT研究在比较PD和静脉-静脉连续性血液透析滤过（CVVHDF）后发现，CVVHDF在尿素、肌酐等溶质清除以及水分控制方面明显优于PD，但PD在纠正酸中毒方面表现更佳。两者在纠正高血钾和改善血流动力学异常方面表现相当，但CVVHDF成本是PD的两倍；
♦ 在脓毒血症、创伤患者中，PD也获得与EBP一样的临床预后；
♦ 目前证据显示PD可能更适用于仅有1-2个脏器衰竭的患者。有人推荐AKI患者透析剂量应该在每周Kt/V 3.5以上。尚无证据证明APD比手工操作有更安全有效。高糖血症的发生并没有因为使用PD而更高。然而，腹膜炎的监测和控制是一个挑战。
♦ PD治疗AKI的可行性和成功率取决于合适的患者选择、适当的腹透技术和透析中心的经验。
推荐理由：
医院获得性AKI的发生率越来越高，PD在此领域的应用前景广泛。ISPD也正酝酿在AKI中应用腹透治疗的指南，让我们期待它的出版。