Better outcomes of peritoneal dialysis in diabetic patients in spite of risk of loss of autonomy for home dialysis
背景和目的：
糖尿病是慢性肾功能衰竭的主要原发病之一。虽然腹膜透析治疗会给糖尿病患者带 来获益,但却可能存在着较高的技术失败率;
本研究的目的是评估糖尿病患者的临床预后,寻找在这类患者中改进治疗的策略。
方法：
研究纳入了 1985 年 10 月至 2010 年 6 月间在葡萄牙波尔图圣安东尼奥医院行腹膜 透析治疗的 432 名新患者的数据,其中 101 例(23%)为糖尿病患者,糖尿病患者中 50 例(49.5%)为 2 型糖尿病;
使用 Kaplan-Meier 法和 Cox 比例风险模型来分析生存率。使用多变量模型分析死亡 和技术失败风险比率,根据 PD 开始的时间分为 3 个队列(队列 1:1985 年至 1994 年; 队列 2:1995 年至 2004 年;队列 3:2004 年之后)。泊松模型用以比较腹膜炎发生率 和住院率。
结果：
尽管糖尿病对腹透患者的生存率有着不利影响,2 年、4 年的糖尿病腹透患者生存 率与非糖尿病患者相比分别为 77%, 52% vs. 86%, 71%(p < 0.0001),但死亡风险比(HR) 已经在逐步下降,与队列 1 相比,队列 3 的死亡风险比率下降(0.303,p<0.001)。值 得注意的是,糖尿病与较低的技术失败率并不相关,与非糖尿病患者相比,2 年、4 年 的技术失败率分别为 74%, 51% vs. 79%, 57%(p = NS);
多变量分析中,糖尿病是死亡率的独立预测因素,但并不预测技术失败率。与队列 1 相比,技术失败的风险比在队列 3 中也有明显下降(0.566,p= 0.021);
转血透的原因分析中,超滤衰竭的比例在糖尿病组和非糖尿病组相似(26% vs. 22%, p = NS);但是因为中风丧失自理能力而掉队的患者比例在糖尿病组中更多(23% vs. 5%, p = 0.004);糖尿病组患者的住院率更高(1.39 vs. 0.84 例/病人年,p = 0.004),但是腹膜炎 发生率没有增加(0.53 vs. 0.61 例/病人年,p = NS)。
结论：
腹膜透析对于糖尿病患者是有效的长期肾替代治疗方法,技术失败、超滤衰竭或腹 膜炎发生率并未明显升高。队列研究显示糖尿病患者腹膜透析的预后正在逐渐改善,但面临因中风丧失自理能力和高住院率的威胁,此类患者更加需要辅助 PD 策略并且更好 地控制合并症。