Timing of Peritoneal Dialysis Initiation and Mortality: Analysis ofthe Canadian Organ Replacement Registry
背景和目的：
已有一些观察性研究揭示出了HD患者较早开始透析与患者死亡率增高相关。PD患者中此类研究较少。尽管随机对照设计的IDEAL研究显示透析时机与临床预后不相关，然而此研究透析早或者晚的两组之间实际残肾功能差异较小，使研究结果不具备足够的说服力。
本研究分析了近年来PD起始治疗时间的变化趋势，尝试寻找影响透析开始时机的流行病学因素，并且评估透析开始治疗的时间与死亡率之间的相关性。
研究方法：
回顾性队列研究；
选取2001-2009年间加拿大器官移植登记系统中的8,047例记录透析开始时首次肌酐数据的腹透新患者。利用开始透析治疗前最后一次评估的肾小球滤过率（eGFR），将患者分为早透析组（eGFR >10.5ml/min/1.73m2）、中透析组（eGFR：7.5-10.5ml/min/1.73m2）和晚透析组（eGFR <7.5ml/min/1.73m2）；
采用比例分段指数的生存模型比较三组的早期和总体死亡率，观察终点为患者的死亡时间。
结果：
从2001至2009年间，早透析治疗的比例从29%增加到44%；
与晚透析组相比，早（校正HR，1.08）或中（校正HR，0.96）组的总体死亡率并不高；
但是按照年度来分析，相对于晚透析组，早透析组患者在PD开始后的第一年内死亡风险显著升高（校正HR，1.38），但1年后这种差异消失。
结论：
患者开始进行腹膜透析治疗时的GFR值越来越高。这和很多观察性研究评估血液透析的情况正相反，较早开始腹膜透析的患者死亡率并没有增加。
推荐理由：
本文是迄今为止最大样本量的评估PD开始时机和死亡率相关性的研究。不同于IDEAL的随机对照设计，此文仅为回顾性队列研究。尽管如此，由于其覆盖了研究期间有记录的所有腹透新病人，使本文的临床应用价值更高、说服力更强。