Peritoneal dialysis catheter embedment: surgical considerations, expectations, and complications
研究背景和目的：
腹膜透析导管埋置包括预先植入导管，并将导管腹外段埋置皮下。在需要开始透析时，将导管末端从皮下拉出，暴露于体外。目前缺乏对这种手术方法的详细步骤描述以及相关并发症的处理；
介绍预先埋置腹透导管的方法并探讨其对导管功能预后的影响。
方法：
研究对象：纳入2004年1月起所有在美国KPD医学中心埋置导管并在2012年7月之前将导管末端外置并开始腹透的患者。他们是透前培训项目中，预期在1.5-5月后开始透析治疗的患者；本研究排除了那些有过多次下腹部手术并预计粘连严重的患者；
研究期间共埋置了84根导管，根据患者的体型，使用带有双克夫末端卷曲的传统导管或者加用延长导管（出口于胸部或者上腹部）；
置管基本要点：使用双孔腹腔镜；旁正中切口；常规步骤植入导管腹腔内段；将导管通过皮下隧道引至未来出口处（为将来末端外置进行标记）；使用含有肝素的生理盐水1L检查进出液畅通；使用特殊设计的探针将体外段重新顺势埋入皮下，并在末端用钛质塞子塞住；
分析了影响导管埋置时间的因素、分离到体外后的导管功能以及长期预后。
结果：
导管植入到开始透析的平均持续时间是13.9个月（中位数为9.4月；范围为0.5-68.5月）；
85.7%的导管开始透析时的即时功能良好。加上经过腹腔镜修正的导管，共98.8%的埋置导管成功开始腹膜透析。是否使用延长导管和埋管时间为导管功能是否良好的重要决定因素。
结论：
使用预先埋置导管的方法，可以使导管在透析开始前的较长时间就被埋置在体内，并且在需要透析时依然具有良好的透析通路功能。这种方法并发症很少并且易于处理。
本文启示：
预先埋置腹透管能使患者在受到透前教育后较早决定透析方式，避免了急诊透析风险（如因无条件急诊置入导管而选择中心静脉插管行临时血透治疗）或因导管植入时间短出现导管相关并发症（如渗漏、感染等）。