低糖腹透方案对糖尿病患者代谢的影响究竟怎样？
Randomized, Controlled Trial of Glucose-Sparing Peritoneal Dialysis in Diabetic Patients
研究背景和目的：
含糖腹透液可能加剧糖尿病PD患者代谢异常，并增加此类患者心血管事件的风险；
研究低糖腹透方案能否改善糖尿病腹透患者的代谢异常。
方法：
多国、多中心、前瞻性、随机、对照研究；
研究对象：2008年2月至2011年1月共251例患者（其中180例来自IMPENDIA研究，71例来自EDEN研究）。随机分为干预组（n=124）或对照组（n=127）。干预组采用低糖腹透方案（每日使用艾考糊精、氨基酸透析液），对照组仅使用右旋葡萄糖腹透液。随访6个月。其中244例（97%）患者数据纳入了意向性分析（intention-to-treat, ITT）；
主要研究终点：与基线相比，糖化血红蛋白的改变。
结果：
两组基线平均糖化血红蛋白水平相当；
ITT分析中，平均糖化血红蛋白值在干预组得到改善，而在对照组中无变化（p=0.006）；干预组血浆甘油三酯、极低密度脂蛋白和载脂蛋白B的水平改善；
干预组中死亡和包括几例与细胞外容量扩张相关的严重副作用事件增高。
结论：
低糖透析方案改善了糖尿病PD患者的代谢指标，但是也可能与细胞外容量风险增加相关。因此，对于使用低糖透析方案的PD患者需要严密监测容量状态。
本文启示：
含糖腹透液的使用加剧了糖尿病PD患者代谢异常，增加心血管事件。低糖透析方案可能是解决此问题的方法。然而，必须更加注意由水负荷过多引起的不良事件。