The role of peritoneal dialysis in modern renal replacement therapy
一个考题：
如下哪类患者通常不被考虑行腹膜透析？
A.糖尿病患者（因为从透析液会吸收葡萄糖）
B.多囊肾患者（因为肾脏占用太多的腹腔空间）
C.行膀胱切除术的患者
D.有视觉障碍的患者
E.移植失功的患者
综述背景：
1、大多数患者在开始透析的时候既可以选择PD，也可以选择HD。很少有证据证明一种类型的透析好于另外一种。除肾移植外，肾脏替代治疗的选择只有HD和PD，但是两种透析形式都不是完美的；
2、在年轻并且有残肾的患者当中PD可能是有早期优势的。但是由于腹透是使用腹膜作为透析膜，长期使用可造成其功能和结构的改变。随着PD治疗进行，其技术失败逐渐增多。因而，在长期的透析过程中，不可避免地需要改变透析的方式。这也是为什么在英国，腹透在新患者中的应用比率（21%）高于现存患者（15%）。
3、腹膜透析还是在多方面显示其优势。综述如下。
综述主要内容：
1、临床预后：实施RCT研究的高难度使我们将注意力放在各国的透析登记数据，这些研究多数提示腹透具有生存优势；在生活质量方面，患者认为PD对生活的影响小于HD，并且在疼痛、不适感方面优于HD。
2、花费：PD的花费少于HD。
3、专家意见与指南：2011年英国NICE指南综合专家意见指出，医生应向有明确生存优势的患者人群推荐PD，其他患者应该进行充分的患者教育，以便患者自己做出选择。这就要求早期转诊以及充分的沟通。
4、选择PD的障碍：这与非计划性开始透析及患者老龄化相关。然而，英国的BOLDE研究指出在高龄患者，腹透却具有独特优势（如无需出行、透析相关低血压发生率低等）。
5、需要他人帮助的透析方式的执行为此类患者提供了居家PD的可能性。
结论：
腹膜透析是一种有用的技术，在肾脏替代的一体化治疗当中占有重要位置。尽早的透析前咨询仍是透析方式选择的关键因素之一。
答案：
除了C选项，A、B、D、E都可以选择PD为起始替代治疗。