Peritoneal Dialysis in Patients with Refractory Congestive Heart Failure: Potential Prognostic Factors
研究背景和目的：
PD正越来越多的被用在难治性充血性心力衰竭的长程治疗中；
研究行PD治疗难治性充血性心力衰竭患者的预后，探讨预测此类患者预后的因素。
方法：
本文为前瞻性、观察性研究。入选了37例难治性充血性心力衰竭患者并随访42个月。所有入组患者都符合NYHA心功能分级的III b 或 IV级。
结果：
1、中位数生存时间为14个月（1－41月）。观察终点时，8位患者（22%）仍在进行PD治疗，2位患者（5%）分别因复发和难治性腹膜炎而改为血液透析，其余均死亡；1年患者生存率为58%；
2、在第一年的治疗中，超滤量的中位数为1,150ml（500-2,800ml)，平均每日尿量减少了42%（p=0.0048）。GFR 从开始时33.6 ± 17.6下降至24.6 ± 17.4 ml/min/1.73 m 2 (p = 0.0059)；
3、高生存率组（生存时间>3月）血钠 > 132 mEq/l (p < 0.001)，血清白蛋白 >3.2 g/dl (p< 0.001)，并且在治疗开始前的1年内住院时间短于2天/月（p = 0.008）。低生存率组（生存时间<3个月）患者血清白蛋白更低(2.8 vs. 3.5g/dl，p = 0.003)，血清钠离子水平更低（126 vs. 137 mEq/l，p < 0.001），血清白细胞计数更高（7,500 vs. 6,800/ul , p = 0.033），在开始治疗前的住院时间更长(3.4 vs. 1.9天/月, p = 0.003)，并具有更低的左心室质量指数(113 vs.137 g/m 2 , p = 0.035)。
4、长期生存患者的中位数NYHA心功能分级明显改善，住院率减少了55%，并且静脉利尿剂和血管活性药物的使用明显减少。
结论：
难治性充血性心力衰竭患者使用PD治疗的生存状况差别很大。血清钠离子、白蛋白水平和住院率是此类患者长期生存率的重要预测因素。长期生存患者的心功能状况明显改善，住院率和死亡率均显著下降。
本文启示：
难治性充血性心力衰竭患者的治疗手段有限。本研究为此类患者的治疗提供了新的选择，为延长患者的生命和改善生存质量提供有效治疗。