美国新的医疗保险预支付系统（PPS）是否已对PD的选择产生影响？
The Initial Impact of Medicare's New Prospective Payment System for Kidney Dialysis
研究背景：
美国从2011年1月1日起开始实施一种新的医疗保险预支付系统（prospective payment system, PPS）。PPS囊括了更多的打包服务，包括基础医疗费用的先行垫付。PPS为治疗服务合并和治疗方式选择提供更高效的对策。
方法：
数据源于以Medicare为基本支付系统的所有透析患者的资料；
比较了在PPS捆绑下，主要注射药物分别计费时的使用情况，并且分析了不同药品供应商之间的差异；
比较了每位透析患者在PPS实施前后透析方式的变化。
结果：
PPS启用后，相对昂贵的药物使用比例明显下降（比如促红细胞生成素）；增加了铁制剂的使用；并用相对低廉的维生素D替代了昂贵的品种；
每个治疗周期药品支出总体下降了25美金，为基础支付率所减少的5美金的5倍；
经过多年的平台期，在PPS实施之后，1到2年的PD新患者明显增加；
PPS启用之后，居家HD占总透析治疗的百分比也在持续增加，但是和开展PPS以前的增加比例相当。
结论：
PPS打包透析的施行促进了低成本治疗方式的发展，这些激励措施似乎对透析中心选择更低成本的治疗（药品选择和透析方式选择）上有着积极的作用。
本文启示：
在2012年9月本刊中介绍了美国PPS政策，并预测其实施将为节约社会资源、合理使用药物和选择透析方式起到积极作用。本文通过对2011年PPS执行前后的对比，证实了此支付系统的有效性。