ACS系列病例讨论之十四：
支架下的空腔是否与支架内血栓有关？
本期关键词
支架下空腔、支架内血栓，OCT
接上期
在上一期的病例中，安贞医院的彭红玉教授为大家带来了一个右冠支架置入术后3个月发生再狭窄的病例。OCT在支架内再狭窄中的诊断价值是明确患者支架内再狭窄的病理特点： 是支架内膜增生？支架内新生动脉粥样硬化？以及是否存在贴壁不良和支架扩张不良。从而根据不同的病理特点选择不同的治疗策略。
治疗策略：再狭窄为支架内动脉硬化尤其是累及支架边缘时建议再次植入DES支架，如果是均质的纤维组织增生则建议应用药物球囊。
而此例病例在支架后3个月出现的再狭窄。
造影上分析： 局限的再狭窄处恰恰是原始病变斑块负荷最重处。
虽然术后一个月的CT结果未报告明显异常，但仔细分析还是可以看到支架远端的造影剂充盈缺损。（如箭头所示）
OCT下显示再狭窄的部位为红色血栓，而经球囊扩张后，可见支架外血栓形成处有一空腔。 此空腔可能为原始病变扩张后的斑块破裂所形成。
此破裂的斑块恰恰是导致当时术中出现无复流的原因，而此支架下的空腔是否为支架内血栓形成的原因呢？ 我们期待您留言参与讨论。
在本期，来自上海交通大学附属第九人民医院心内科的优秀青年学者范例将为大家带来新的一期病例讨论。
本期病例：
男性，70岁， 持续胸痛2小时入院 ， 高血压史10年，否认吸烟史
查：BP120/70mmHg，HR60bpm， TNT-I 0.28ng/ml，CK-MB 28u/L
心电图： 完全性右束支传导阻滞 + II，III AVF ST 抬高
RCA造影
RCA行OCT检查，远端、中段狭窄处、近端及长轴截图如下：
Video 链接：http://v.youku.com/v_show/id_XMjg3ODI2OTU5Ng==.html?spm=a2h3j.8428770.3416059.1#paction
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竭诚欢迎您在阅读本期病例后参与下面的投票与讨论，我们将在下期带来相关深入解读。
本期嘉宾
范例
范例
男，医学硕士，上海交通大学附属第九人民医院心内科主治医师，2017年美国伯明翰普林斯顿医学中心访问学者，从事临床一线工作十余年，救治许多危重病例和疑难杂症。擅长冠心病，急性冠脉综合征等的诊治，是医院急性心肌梗塞急救PCI团队主要成员，尤其在冠脉腔内影像学如IVUS、OCT等有一定研究，发表核心期刊论文十余篇以及多项专著编译，参与国家自然科学基金、市级课题多项，主要工作方向是冠心病介入治疗，动脉粥样硬化的预防和控制，以及顽固性心衰诊断和治疗。
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