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2019年1月9日

1月9日 来自美国的 Laisel 等通过分析 161 名 HD 患者的资料来研究动静脉内瘘（AVFs）成熟障碍的原因，结果发现：结构性 AVF 成熟障碍（AVF 内径＜6 mm）发生率高达 24%；术后血管中膜纤维化与 AVF 成熟障碍相关（OR，1.55；95% Cl,1.05-2.30;P = 0.03，每 10% 纤维化增长绝对值）；术后内膜增生与 AVF 成熟障碍相关仅见于那些中膜纤维化超过中位数的患者（OR，2.63；95% Cl,1.07-6.46;P = 0.04，内膜/中膜面积比值每增加 1）；管腔周围纤维排列状态与 AVF 成熟障碍相关（OR，1.38；95% Cl,1.03-1.84;P = 0.03，纤维轴与血管腔夹角每增加 10°）【查看原文】

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2019年1月8日

1月8日 慢性肾脏病矿物质和骨异常（CKD-MBD）是 CKD 患者常见的合并症。来自天津的学者通过回顾性分析研究了 CKD-MBD 标志物和血液透析患者（HD）预后的关系。该研究共纳入 1126 名常规 HD 患者，结果发现：高钙血症（10.9-11.9 mg/dl）和低磷血症（2.0-2.5 mg/dl）与 HD 患者全因死亡风险相关（TA：HR 3.49, P = 0.01；TA：HR 5.18, P = 0.01）; 严重低磷血症（＜2.0 mg/dl）与心血管死亡风险密切相关（TA：HR 28.2, P＜0.001）；极低（＜60pg/ml）和较高（＞1500pg/ml）的全段甲状旁腺激（iPTH）与全因死亡率密切相关（TA: HR 1.64; p = 0.02; TD: HR 2.26; p = 0.02）。【查看原文】

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2022年1月第六期 采用完整的 KDIGO AKI 定义能够更全面地描述重症 AKI 患者的疾病状态。AKI 的诊断依赖肌酐水平和尿量，然而临床医生对 AKI 的分级往往仅考虑其中一项。为了验证两者结合的方式是否能更准确地对 AKI 进行分级，美国学者对 AWARE 研究进行了二次分析。这项分析为患者计算了一项 AKI 评分（患者的 AKI 评分 = 该患者以肌酐水平诊断的最高 KDIGO 分级+该患者以尿量诊断的最高 KDIGO 分级），评分范围为 0–6 分。对 3429 名患者的数据进行分析后发现，AKI 评分 1–3 分的患者与未发生 AKI 的患者 28 天死亡率类似（OR 分别为 0.97、0.92、1.61，所有 P>0.05），但是 AKI 评分 4–6 分的患者死亡率明显增加（相比于未发生 AKI 的患者：OR 分别为 6.19、7.90、11.8，所有 P<0.05）。与未发生 AKI 的患者相比，AKI 评分 1–6 的患者于 28 天内从 ICU 出院的几率更低；与 AKI 评分 1 分的患者相比，AKI 评分 2–6 分的患者出现 AKI 无法恢复的几率更高。研究人员认为，这种 AKI 评分的方式与传统的分级方法相比，能从两个方面更全面地描述患者的情况。【Oh TK & Song IA. J Cardiothorac Surg 2021;16:315.】

2022年1月第五期 CABG 术后并发需要 RRT 治疗的 AKI 可能增加死亡风险。韩国一项基于人口的队列研究分析了 15,115 名 接受冠状动脉旁路移植术（CABG）的缺血性心脏病患者；其中，214 名患者（1.4%）术后因 AKI 接受 CRRT 治疗被分入 CRRT 组，其余患者作为对照组进行分析。多因素回归分析表明，CRRT 组患者的一年死亡率是对照组的 7.69 倍；CRRT 组患者的 CABG 术后 30 天和 90 天死亡率也分别是对照组的 18.20 倍和 20.21 倍；另外，在 CABG 术后一年诊断为慢性肾病（CKD）且需要 RRT 治疗的患者比例，CRRT 组是对照组的 2.50 倍。该研究同时还发现，接受 CRRT 的患者住院时间比未接受 CRRT 的患者长 5%。【Oh TK & Song IA. J Cardiothorac Surg 2021;16:315.】

2022年1月第四期 法国学者开展临床研究评估需要体外氧合的心源性休克患者使用 Oxiris 的疗效。静-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）常用作难治性心源性休克的挽救治疗，然而该疗法可能引发炎症反应以及缺血再灌注损伤，进而导致消化道粘膜屏障损伤，以及细菌细胞壁成分——脂多糖（LPS）的迁移，并进一步造成炎症反应及循环障碍。Oxiris 能够有效清除 LPS，并且患者的耐受性良好。为了进一步探究 Oxiris 在需要 VA-ECMO 治疗的心源性休克患者中清除 LPS 的能力，法国学者开展了 ECMORIX 研究。这是一项前瞻性、随机、单中心、单盲、平行对照研究，分别将 40 名心源性休克患者纳入 Oxiris 组和标准 CRRT 组，所有患者都将同时接受 VA-ECMO 治疗。研究的主要终点是治疗 24 小时后的血清 LPS 水平。该研究预计于 2024 年 6 月结束。【Andrei S et al. Front Cardiovasc Med 2021;8:738496.】

2022年1月第三期 ADVOS 系统能有效实现 COVID-19 危重患者的体外 CO2 清除。绝大多数 COVID-19 患者临床表现为氧合作用受阻，有一小部分患者还会同时伴有二氧化碳（CO2）清除障碍。德国 ADVITOS 公司研发的器官支持系统 ADVOS 能够通过血液透析设备实现体外 CO2 清除以及针对肝肾的多脏器支持。研究人员通过临床研究尝试了使用 ADVOS 系统对 COVID-19 患者进行治疗。9 名 COVID-19 阳性且伴有 AKI 的中重度急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者被纳入研究。在使用 ADVOS 系统治疗期间，患者的酸碱平衡被迅速纠正，并且能观察到 CO2 被持续清除（中位 CO2 清除：49.2 mL/min）。CO2 清除效率与血流量、动脉血 CO2 分压（PaCO2）、HCO3-水平显著相关（Pearson 相关系数分别为 0.421、0.341、0.568，所有 P<0.001），在血流量为 300 mL/min 时，CO2 清除效率最高。【Allescher J et al. Artificial Organs 2021;45:1522–32.】

2022年1月第二期 相比于 CVVH，CVVHD 在保证疗效的同时能够节省治疗成本。连续性静-静脉血液滤过（CVVH）和连续性静-静脉血液透析（CVVHD）作为连续性肾脏替代治疗（CRRT）的两种治疗模式，由于价格较高，通常用于危重症患者的治疗。美国的学者在波士顿一间重症监护室（ICU）开展的研究对两种治疗模式进行了成本分析。研究对 77 名接受 CVVH 治疗及 60 名接受 CVVHD 治疗的患者进行了分析，在基线特征相同的前提下，CVVHD 治疗的日均总花费比 CVVH 更低（$775 vs $1813，P<0.001）。CVVHD 的日均透析液费用、体外循坏管路消耗、电解质补充费用分别为 $436、$253、$12，远低于 CVVH 的 $1286、$395、$27（P 分别 <0.001、= 0.04、<0.001）。而在治疗效果方面，两种模式治疗后，患者的 ICU 治疗时长、住院时长、院内死亡率均没有显著差异。【Duriseti P et al. Hemodial Int 2021;25:173–9.】

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2019年1月7日

1月7日 美国学者进行了一项回顾性队列研究，观察了美国肾脏数据系统中，1996-2011 年开始透析治疗的患者，这些患者前 2 年无房颤（AF）诊断。结果显示虽然在 ESRD 前 90 天，开始进行 PD 治疗的患者 AF 发生率较低， 但是之后 HD 和 PD 的 AF 发病率无明显差异。对于 HD 治疗的患者，采取干预措施以降低过早发生 AF 的风险的价值，值得进一步研究。【查看原文】

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2019年1月4日

1月4日 澳大利亚学者对 Cochrane Library, Embase, PsycINFO, CINAHL, PubMed, MEDLINE 从开始到 2016 年 12 月进行了系统搜索，纳入了 61 个研究，5,367 例观察对象。结果发现，透析患者的护理人员生活质量比普通人群差，和其他慢性病患者的护理人员相比无明显差异。但是护理对于居家 HD 患者的影响，以及随着时间推移，护理的影响发生变化尚未得到充分研究。尚需进一步研究，优化透析项目如何教育和支持护理人员。【查看原文】

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2019年1月3日

1月3日 美国学者进行了一下纵向回顾性队列研究，比较了美国透析捆绑政策实施之前（2006-2010 年）和之后（2011-2013 年）的腹透运用情况。数据来源于美国肾脏病数据系统、医疗保险、区域卫生资源档案。结果显示，2011 年的透析付费新政，适度增长了 PD 数量及 PD 中心的规模大小。【查看原文】

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2022年1月第六期 采用完整的 KDIGO AKI 定义能够更全面地描述重症 AKI 患者的疾病状态。AKI 的诊断依赖肌酐水平和尿量，然而临床医生对 AKI 的分级往往仅考虑其中一项。为了验证两者结合的方式是否能更准确地对 AKI 进行分级，美国学者对 AWARE 研究进行了二次分析。这项分析为患者计算了一项 AKI 评分（患者的 AKI 评分 = 该患者以肌酐水平诊断的最高 KDIGO 分级+该患者以尿量诊断的最高 KDIGO 分级），评分范围为 0–6 分。对 3429 名患者的数据进行分析后发现，AKI 评分 1–3 分的患者与未发生 AKI 的患者 28 天死亡率类似（OR 分别为 0.97、0.92、1.61，所有 P>0.05），但是 AKI 评分 4–6 分的患者死亡率明显增加（相比于未发生 AKI 的患者：OR 分别为 6.19、7.90、11.8，所有 P<0.05）。与未发生 AKI 的患者相比，AKI 评分 1–6 的患者于 28 天内从 ICU 出院的几率更低；与 AKI 评分 1 分的患者相比，AKI 评分 2–6 分的患者出现 AKI 无法恢复的几率更高。研究人员认为，这种 AKI 评分的方式与传统的分级方法相比，能从两个方面更全面地描述患者的情况。【Oh TK & Song IA. J Cardiothorac Surg 2021;16:315.】

2022年1月第五期 CABG 术后并发需要 RRT 治疗的 AKI 可能增加死亡风险。韩国一项基于人口的队列研究分析了 15,115 名 接受冠状动脉旁路移植术（CABG）的缺血性心脏病患者；其中，214 名患者（1.4%）术后因 AKI 接受 CRRT 治疗被分入 CRRT 组，其余患者作为对照组进行分析。多因素回归分析表明，CRRT 组患者的一年死亡率是对照组的 7.69 倍；CRRT 组患者的 CABG 术后 30 天和 90 天死亡率也分别是对照组的 18.20 倍和 20.21 倍；另外，在 CABG 术后一年诊断为慢性肾病（CKD）且需要 RRT 治疗的患者比例，CRRT 组是对照组的 2.50 倍。该研究同时还发现，接受 CRRT 的患者住院时间比未接受 CRRT 的患者长 5%。【Oh TK & Song IA. J Cardiothorac Surg 2021;16:315.】

2022年1月第四期 法国学者开展临床研究评估需要体外氧合的心源性休克患者使用 Oxiris 的疗效。静-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）常用作难治性心源性休克的挽救治疗，然而该疗法可能引发炎症反应以及缺血再灌注损伤，进而导致消化道粘膜屏障损伤，以及细菌细胞壁成分——脂多糖（LPS）的迁移，并进一步造成炎症反应及循环障碍。Oxiris 能够有效清除 LPS，并且患者的耐受性良好。为了进一步探究 Oxiris 在需要 VA-ECMO 治疗的心源性休克患者中清除 LPS 的能力，法国学者开展了 ECMORIX 研究。这是一项前瞻性、随机、单中心、单盲、平行对照研究，分别将 40 名心源性休克患者纳入 Oxiris 组和标准 CRRT 组，所有患者都将同时接受 VA-ECMO 治疗。研究的主要终点是治疗 24 小时后的血清 LPS 水平。该研究预计于 2024 年 6 月结束。【Andrei S et al. Front Cardiovasc Med 2021;8:738496.】

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2022年1月第二期 相比于 CVVH，CVVHD 在保证疗效的同时能够节省治疗成本。连续性静-静脉血液滤过（CVVH）和连续性静-静脉血液透析（CVVHD）作为连续性肾脏替代治疗（CRRT）的两种治疗模式，由于价格较高，通常用于危重症患者的治疗。美国的学者在波士顿一间重症监护室（ICU）开展的研究对两种治疗模式进行了成本分析。研究对 77 名接受 CVVH 治疗及 60 名接受 CVVHD 治疗的患者进行了分析，在基线特征相同的前提下，CVVHD 治疗的日均总花费比 CVVH 更低（$775 vs $1813，P<0.001）。CVVHD 的日均透析液费用、体外循坏管路消耗、电解质补充费用分别为 $436、$253、$12，远低于 CVVH 的 $1286、$395、$27（P 分别 <0.001、= 0.04、<0.001）。而在治疗效果方面，两种模式治疗后，患者的 ICU 治疗时长、住院时长、院内死亡率均没有显著差异。【Duriseti P et al. Hemodial Int 2021;25:173–9.】

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2019年1月2日

1月2日 中国学者检索了 PubMed、EMBASE，使用随机效应 Meta 分析模型，评估 PD 患者中的肺动脉高压（PH）情况。在这个 Meta 分析中，纳入 14 个观察性研究（n = 1482 患者）。结果表明，PH 在 PD 患者中非常普遍。应进一步进行更多的研究明确 PD 和 PH 之间的关系。【查看原文】

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12月29日

12月29日 中国学者观察了 PD 患者血清尿酸（TA-UA）与全因死亡的关系。根据血清尿酸水平，将 PD 患者分为 3 组，（第一组< 6 mg/dL; 第二组: 6-8 mg/dL; 第三组: ≥ 8 mg/dL），采用 Logistic 回归分析。结果血尿酸<6 和 ≥ 8 mg/dL 均可增加 PD 患者的全因死亡率。 【查看原文】

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12月28日

12月28日 法国专家进行了一项回顾性研究，数据来源于法语 PD 注册数据库，2006 至 2015 年 12,144 例开始进行 PD 的患者被纳入，其中 6,617 例 PD 患者得到其他人的辅助。在受到辅助的 PD 中，技术存活率与 PD 形式（CAPD、APD）无关。护士辅助的 PD 患者比家庭辅助的 PD 患者改行 HD 的风险更低。腹膜炎的风险并未受到 PD 形式及辅助类型的影响。因此无论 APD 还是 CAPD 都应给予辅助性 PD 治疗。【查看原文】

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