编者按
原发性膜性肾病（PMN）是成年肾病综合症中最常见的病理类型之一。通常情况下，PMN 单用激素无效，需配合免疫抑制剂治疗。近年来，针对 PMN 的几个多中心、随机对照试验陆续正式发表。本文将着重对这几个研究进行详尽对比与分析：
研究设计 & 治疗方案对比不同治疗方案优缺点
PMN 的治疗目标是缓解肾功能和蛋白尿。近年来研究提示，PMN 患者的病情缓解维持时间越长，越能改善残余肾功能 [5]。三项研究均进行了相关设计：
1. 利妥昔单抗 vs. 环孢素
信息的传递并让其成为指南的一部分非常重要。
选择研究课题的关键是找到对你来说很重要，同时对病人也有意义的焦点。
2020年6月16日 成纤维细胞生长因子 (FGF) 23 是一种调节血清无机磷酸盐浓度的骨源性激素，参与了 CKD-MBD 的进展。来自日本的研究团队纳入了 119 名 HD 患者，旨在探究血清 FGF23 浓度与矿物质代谢、心功能障碍、动脉粥样硬化、感染和全身炎症等的关系，结果发现：血清 FGF23 浓度与血清钙和血清无机磷浓度独立相关，但是，血清 FGF23 浓度与 HD 患者的心功能障碍、动脉粥样硬化、感染和全身炎症等参数不存在相关性。
2020年6月15日 近期，来自澳大利亚和新西兰的研究团队进行了一项前瞻性研究，旨在探究膳食模式与 HD 患者心血管及全因死亡率的关系。该研究共纳入 8110 名维持性 HD 患者，平均随访 2.7 年，结果发现：澳新 HD 患者的主要膳食结构为蔬果型和西式型（以油炸、酱、香肠和培根为主）；该研究未能证实 HD 患者的死亡率和膳食结构之间存在相关性。
2020年6月12日为了探究矿物质和骨代谢生物标志物与 HD 过程中钙磷清除之间的关系，来自欧洲的研究团队针对 25 名无尿 HD 患者进行了一项为期 1 周、透析间期为 2-3 天研究，结果发现：在 HD 过程中，磷的清除与血 PTH 相关，而钙的透析动力学受血清骨钙素和骨桥蛋白的影响。这些结果表明，在 HD4 小时内，磷酸盐和钙透析动力学影响矿物质和骨代谢生物标志物的相关活性过程。
2020年6月11日 Difelikefalin 是一种外周限制性和选择性 κ 阿片受体激动剂，来自美国的研究团队通过一项双盲、安慰剂对照的 3 期临床试验验证了其在缓解控制 HD 患者瘙痒症状方面的有效性。该研究共纳入 378 名伴有瘙痒症状的 HD 患者，在经过 12 周的 Difelikefalin 或安慰剂治疗后发现：与安慰剂组患者相比，Difelikefalin 组患者瘙痒强度显著降低，与瘙痒相关的生活质量得到改善。
2020年6月10日 大多数慢性肾脏病（CKD）患者病情隐匿，直至出现尿毒症症状才被确认，因此需要探索控制疾病发展的新方法。有证据显示全植物饮食（WFPB）有助于延缓 CKD 进展，降低心血管疾病发病，减少糖尿病及肥胖，并抑制炎症状态及控制血脂等众多优势，而动物蛋白为基础的饮食则促进酸性内环境，炎症反应及肾脏高滤过状态。但同时需关注 WFPB 饮食中营养元素的摄取，避免 CKD 患者出现营养不良。因此对于 WFPB 饮食应用于 CKD 患者，仍需更多的研究证实其合理性及可行性。
2020年6月9日牙周炎是一种由牙菌斑引起的口腔慢性炎症，常与一些诱发因素有关，如慢性肾脏病 (CKD)。腹膜透析患者患有牙周炎，往往会伴有较差的口腔卫生和牙周临床指标。中国专家选择 16 例患有牙周炎的腹膜透析患者，以及 16 例仅患有牙周炎的患者，采用 16SrDNA 基因测序法对其牙龈下菌斑进行生物信息学分析，比较两组患者的微生物菌群。结果显示腹膜透析组的菌群多样性明显高于非腹膜透析组，两组微生物群落结构不同。本研究提示，患有牙周炎的腹膜透析患者，牙龈有特定的微生物菌群。
2020年6月8日 碱性磷酸酶（ALP）是监测慢性肾脏病-骨矿物质疾病（CKD-MBD）的生物标志物，甲状旁腺激素（PTH）水平的升高又与 CKD 患者死亡率增加相关。来自浙江大学第一医院的研究拟评估腹膜透析（PD）患者中 ALP 与 iPTH 之间的关系以及其与全因和心血管死亡率的关联。研究共纳入了 1,276 例 PD 患者，通过 Logistic 回归模型对混杂因素进行校正后发现，高 ALP 与低 iPTH 的组合与 PD 患者的全因死亡率与心血管死亡率增加独立相关。研究表明 ALP 与 iPTH 的组合评估可能是预测 PD 患者预后风险的有用工具。