PD/HD_2022 百特医学频道

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1月29日

1月29日 1987至2000年间，韩国延世大学健康系统中的1,116例PD患者进入研究，按照透析龄长于15年和短于5年分为长程透析组（87例）和短程透析组（293例）。研究发现长程透析组的患者年龄更小、体重更轻、罹患糖尿病和心血管疾病的比例更低、腹膜低及低平均转运比例更高。【查看原文】

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1月26日

1月26日 来自香港的研究显示，相对于CAPD患者，夜间居家血液透析治疗1年内的患者似乎有着更高的就业率，含铝的磷结合剂的剂量更低，矿物质代谢标记物含量也更低。【查看原文】

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1月25日

1月25日 该研究证实在基线和整个腹膜透析过程中，平均血压较低和尿蛋白水平较低的PD患者RRF下降率较低。建议对腹膜透析患者进行严格的血压控制和降蛋白尿治疗。【查看原文】

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1月24日

1月24日 该荟萃分析希望比较HD和PD两种治疗模式下患者的生活质量，但是最终并没有得出一致的结论。而定量分析显示，在肾脏疾病影响方面，PD患者QoL结果更好，两组具有显著性差异。【查看原文】

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1月23日

1月23日 来自中山大学附属第一医院的研究得出了可以准确预测 PD 患者心血管死亡风险计算的图表。【查看原文】

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1月22日

1月22日 口服阿莫西林对肠球菌引起的 PD 相关腹膜炎有极好的起始反应率和完全治愈率，这表明口服阿莫西林是一种有效且方便的肠球菌性腹膜炎的治疗选择。【查看原文】

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1月19日

1月19日 瑞典学者对 10 名有 aPD（协助 PD）的 PD 患者（平均年龄 82.5 岁）进行深度访谈。参与者表示尽管身体虚弱、病情严重、需要居家治疗，但他们的生活质量却很好。研究结果表明将以人为中心的照护模式整合起来，可很大程度改善 aPD 的照料。【查看原文】

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1月18日

1月18日 日本学者观察了 23 例腹腔镜下 PD 置管，并最终拔管患者的肉眼腹腔形态学变化，如纤维蛋白沉积、腹膜浑浊、血管病变、腹膜粘连和钙化。结果发现随着 PD 时间的延长以上变化明显增加。EPS 肉眼发现的一个特点是腹膜钙化。在评价腹膜损伤程度和预测 EPS 发展方面，采用腹腔镜的肉眼检查在评估腹膜损伤、EPS 进展的程度上似乎具有一定意义。【查看原文】

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1月17日

1月17日 一项观察性研究标记 PD 导管置入后即刻、第一天、PD 治疗数周后腹透流出液的炎症、纤维化、间皮活化、细胞生长因子水平。结果显示 Tenckhoff 管的植入以及持续不断灌入的腹透液加重了腹腔炎症反应。使用碳酸氢盐/乳酸盐缓冲液、中性 PH、低糖透析液的患者 CA125、D/P4 肌酐较低，但在早期和传统透析液在炎症反应方面相似。【查看原文】

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HDF 治疗可以改善透析患者预后吗？

DOPPS 研究的真实世界数据，对比 HDF 与 HD 对患者死亡风险的影响。

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2022年1月第六期 采用完整的 KDIGO AKI 定义能够更全面地描述重症 AKI 患者的疾病状态。AKI 的诊断依赖肌酐水平和尿量，然而临床医生对 AKI 的分级往往仅考虑其中一项。为了验证两者结合的方式是否能更准确地对 AKI 进行分级，美国学者对 AWARE 研究进行了二次分析。这项分析为患者计算了一项 AKI 评分（患者的 AKI 评分 = 该患者以肌酐水平诊断的最高 KDIGO 分级+该患者以尿量诊断的最高 KDIGO 分级），评分范围为 0–6 分。对 3429 名患者的数据进行分析后发现，AKI 评分 1–3 分的患者与未发生 AKI 的患者 28 天死亡率类似（OR 分别为 0.97、0.92、1.61，所有 P>0.05），但是 AKI 评分 4–6 分的患者死亡率明显增加（相比于未发生 AKI 的患者：OR 分别为 6.19、7.90、11.8，所有 P<0.05）。与未发生 AKI 的患者相比，AKI 评分 1–6 的患者于 28 天内从 ICU 出院的几率更低；与 AKI 评分 1 分的患者相比，AKI 评分 2–6 分的患者出现 AKI 无法恢复的几率更高。研究人员认为，这种 AKI 评分的方式与传统的分级方法相比，能从两个方面更全面地描述患者的情况。【Oh TK & Song IA. J Cardiothorac Surg 2021;16:315.】

2022年1月第五期 CABG 术后并发需要 RRT 治疗的 AKI 可能增加死亡风险。韩国一项基于人口的队列研究分析了 15,115 名接受冠状动脉旁路移植术（CABG）的缺血性心脏病患者；其中，214 名患者（1.4%）术后因 AKI 接受 CRRT 治疗被分入 CRRT 组，其余患者作为对照组进行分析。多因素回归分析表明，CRRT 组患者的一年死亡率是对照组的 7.69 倍；CRRT 组患者的 CABG 术后 30 天和 90 天死亡率也分别是对照组的 18.20 倍和 20.21 倍；另外，在 CABG 术后一年诊断为慢性肾病（CKD）且需要 RRT 治疗的患者比例，CRRT 组是对照组的 2.50 倍。该研究同时还发现，接受 CRRT 的患者住院时间比未接受 CRRT 的患者长 5%。【Oh TK & Song IA. J Cardiothorac Surg 2021;16:315.】

2022年1月第四期 法国学者开展临床研究评估需要体外氧合的心源性休克患者使用 Oxiris 的疗效。静-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）常用作难治性心源性休克的挽救治疗，然而该疗法可能引发炎症反应以及缺血再灌注损伤，进而导致消化道粘膜屏障损伤，以及细菌细胞壁成分——脂多糖（LPS）的迁移，并进一步造成炎症反应及循环障碍。Oxiris 能够有效清除 LPS，并且患者的耐受性良好。为了进一步探究 Oxiris 在需要 VA-ECMO 治疗的心源性休克患者中清除 LPS 的能力，法国学者开展了 ECMORIX 研究。这是一项前瞻性、随机、单中心、单盲、平行对照研究，分别将 40 名心源性休克患者纳入 Oxiris 组和标准 CRRT 组，所有患者都将同时接受 VA-ECMO 治疗。研究的主要终点是治疗 24 小时后的血清 LPS 水平。该研究预计于 2024 年 6 月结束。【Andrei S et al. Front Cardiovasc Med 2021;8:738496.】

2022年1月第三期 ADVOS 系统能有效实现 COVID-19 危重患者的体外 CO₂ 清除。绝大多数 COVID-19 患者临床表现为氧合作用受阻，有一小部分患者还会同时伴有二氧化碳（CO₂）清除障碍。德国 ADVITOS 公司研发的器官支持系统 ADVOS 能够通过血液透析设备实现体外 CO₂ 清除以及针对肝肾的多脏器支持。研究人员通过临床研究尝试了使用 ADVOS 系统对 COVID-19 患者进行治疗。9 名 COVID-19 阳性且伴有 AKI 的中重度急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者被纳入研究。在使用 ADVOS 系统治疗期间，患者的酸碱平衡被迅速纠正，并且能观察到 CO₂ 被持续清除（中位 CO2 清除：49.2 mL/min）。CO₂ 清除效率与血流量、动脉血 CO2 分压（PaCO2）、HCO3-水平显著相关（Pearson 相关系数分别为 0.421、0.341、0.568，所有 P<0.001），在血流量为 300 mL/min 时，CO₂ 清除效率最高。【Allescher J et al. Artificial Organs 2021;45:1522–32.】

2022年1月第二期 相比于 CVVH，CVVHD 在保证疗效的同时能够节省治疗成本。连续性静-静脉血液滤过（CVVH）和连续性静-静脉血液透析（CVVHD）作为连续性肾脏替代治疗（CRRT）的两种治疗模式，由于价格较高，通常用于危重症患者的治疗。美国的学者在波士顿一间重症监护室（ICU）开展的研究对两种治疗模式进行了成本分析。研究对 77 名接受 CVVH 治疗及 60 名接受 CVVHD 治疗的患者进行了分析，在基线特征相同的前提下，CVVHD 治疗的日均总花费比 CVVH 更低（$775 vs $1813，P<0.001）。CVVHD 的日均透析液费用、体外循坏管路消耗、电解质补充费用分别为 $436、$253、$12，远低于 CVVH 的 $1286、$395、$27（P 分别 <0.001、= 0.04、<0.001）。而在治疗效果方面，两种模式治疗后，患者的 ICU 治疗时长、住院时长、院内死亡率均没有显著差异。【Duriseti P et al. Hemodial Int 2021;25:173–9.】

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