小分子溶质清除率
 

小分子溶质清除率是判断腹膜透析是否充分的重要指标之一。通过收集患者24小时透析液及尿液，来测量总Kt/V（即pKt/V与rKt/V之和），以反映小分子溶质清除率。在本指南中，详细阐述了总Kt/V的目标值以及如何根据总Kt/V进行腹透处方的调整。

1、总Kt/V的目标值是多少？肌酐清除率（Ccr）是否仍是小分子溶质清除率的判定指标？

本指南仍然确定总Kt/V的目标值为≥1.7。这是基于一些大规模、高质量的研究发现较高的pKt/V水平或总Kt/V水平并未表现出更大的生存益处。同时，由于目前尚无证据支持高转运或者APD需要更高的清除率目标值，因此建议APD的初始处方剂量也应达到总Kt/ V≥1.7的目标值。
除了Kt/V以外，测量腹膜的肌酐清除率（Ccr），未被证明有额外的益处。因此，本指南中Ccr不被作为小分子溶质清除率的判定指标。

2、腹透的初始处方制定有什么要求？

在最初开始腹膜透析时，大部分患者还有着很好的残肾功能，并出于对生活质量的考虑，因此推荐应用“渐增式”或低剂量的PD处方。为此，指南明确指出，对于持续性不卧床腹膜透析（CAPD）患者，通常初始处方不需超过4×2L袋/天。

3、什么时候应该进行初次Kt/V的检测？之后的检测频率如何？

腹膜透析开始初期，在初始处方基础上，需要根据患者的残肾、超滤量以及体内容量的变化情况如体重、血压水平等，进行处方调整，如改变留腹时间等。大约4-6周后，腹膜透析方案才基本确立。这时较适宜进行Kt/V和腹膜平衡试验（PET）的测定。
在患者有残肾的情况下，由于随着时间的推移，残肾Kt/V（rKt/V）会呈下降的倾向，因此必须每3-6个月重新测量rKt/V和总Kt/V，如果rKt/V不足以将总Kt/V维持在目标值，则需要提高腹膜透析的处方剂量，并重新评估直至总Kt/V达到目标值。如果患者的临床状况出现无法解释或非预期的变化，或者出现超滤问题时，则应重复测量总Kt/V。

4、如何提高小分子溶质的清除率？

在CAPD，试图提高清除率的有效策略是增加存腹剂量和增加换液次数；但是，应在增加存腹剂量时考虑到机械性并发症的微小风险，以及增加第五次手工换液时患者不能依从的风险。而在APD，试图提高清除率时，最有效的策略是确保患者有一次白天存腹，其次有效的策略是增加一次白天存腹（即1次日间换液）并加大夜间存腹剂量。

5． 计算Kt/V时，V应该选用实际体重还是理想体重？

应该选用理想体重。

上一期专家解读精彩回顾：

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