指南解读
《2011年加拿大腹膜透析充分性的临床实践指南与建议》专家解读四

血压的评估与管理

在腹膜透析患者中,高血压与容量过多密切相关。因此,指南在讲述了腹膜透析的容量管理之后,进一步强调了血压的评估和管理。那么,为什么在容量管理中提及高血压?血压控制在何种程度为宜?什么降压药更适于腹透患者呢?指南中分别给予提及。我们在这里做一简述。

1、腹膜透析患者高血压有什么危害?

高血压在腹透患者中很常见,有报道其患病率高达80%以上。研究显示,收缩压和腹透死亡风险升高之间存在着持续的关联性。收缩压≤110 mmHg与死亡率增加相关,而在收缩压>120 mmHg时观察到了保护性作用。

2、有没有腹膜透析患者高血压控制的靶目标值?

由于缺乏在腹透患者中进行的高血压治疗试验,因而这一人群中最佳的目标血压仍不确定。本版指南根据针对糖尿病和CKD患者的建议,提出建议目标血压为130/80 mmHg或更低。但是,由于前述研究显示收缩压≤110 mmHg与不良转归之间存在相关性,因此,临床医师应谨慎监测低于该水平的血压。

3、针对高血压患者,在患者随诊时应该评估哪些内容?

针对高血压的初始治疗中,应涉及到容量状态的评估和容量过多的临床治疗。首先,在每次就诊时都应该测量血压。其次,对于高血压患者,应该评估是否存在血容量过多,如果存在,应根据前述“容量过多的治疗”中的建议进行治疗。
但是,在采取控制容量过多的干预措施时,可能伴有残余尿量的减少。因此在控制容量过多的治疗过程中,应考虑到对残余肾功能的影响,应避免出现容量不足。

4、腹膜透析患者如何选择降压药?

关于降压药的选择,指南明确建议,首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)。已有研究显示,ACEI和ARB可以降低残余肾功能的下降速率。但是尚无前瞻性试验可以证明,在应用ACEI或ARB治疗的PD患者中,死亡率降低。
在处方降压药时,应考虑到合并症。例如,在有症状的冠状动脉疾病患者中,β阻滞剂是首选的一线降压药。

 


 

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《2011年加拿大腹膜透析充分性的临床实践指南与建议》专家解读三:腹膜透析的容量管理,点击进入>>

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