血压的评估与管理

在腹膜透析患者中，高血压与容量过多密切相关。因此，指南在讲述了腹膜透析的容量管理之后，进一步强调了血压的评估和管理。那么，为什么在容量管理中提及高血压？血压控制在何种程度为宜？什么降压药更适于腹透患者呢？指南中分别给予提及。我们在这里做一简述。

1、腹膜透析患者高血压有什么危害？

高血压在腹透患者中很常见，有报道其患病率高达80％以上。研究显示，收缩压和腹透死亡风险升高之间存在着持续的关联性。收缩压≤110 mmHg与死亡率增加相关，而在收缩压>120 mmHg时观察到了保护性作用。

2、有没有腹膜透析患者高血压控制的靶目标值？

由于缺乏在腹透患者中进行的高血压治疗试验，因而这一人群中最佳的目标血压仍不确定。本版指南根据针对糖尿病和CKD患者的建议，提出建议目标血压为130/80 mmHg或更低。但是，由于前述研究显示收缩压≤110 mmHg与不良转归之间存在相关性，因此，临床医师应谨慎监测低于该水平的血压。

3、针对高血压患者，在患者随诊时应该评估哪些内容？

针对高血压的初始治疗中，应涉及到容量状态的评估和容量过多的临床治疗。首先，在每次就诊时都应该测量血压。其次，对于高血压患者，应该评估是否存在血容量过多，如果存在，应根据前述“容量过多的治疗”中的建议进行治疗。
但是，在采取控制容量过多的干预措施时，可能伴有残余尿量的减少。因此在控制容量过多的治疗过程中，应考虑到对残余肾功能的影响，应避免出现容量不足。

4、腹膜透析患者如何选择降压药？

关于降压药的选择，指南明确建议，首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。已有研究显示，ACEI和ARB可以降低残余肾功能的下降速率。但是尚无前瞻性试验可以证明，在应用ACEI或ARB治疗的PD患者中，死亡率降低。
在处方降压药时，应考虑到合并症。例如，在有症状的冠状动脉疾病患者中，β阻滞剂是首选的一线降压药。

上一期专家解读精彩回顾：

《2011年加拿大腹膜透析充分性的临床实践指南与建议》专家解读三：腹膜透析的容量管理，点击进入>>