指南解读
《2011年加拿大腹膜透析充分性的临床实践指南与建议》专家解读五

PD患者的心血管疾病治疗

心血管疾病是腹膜透析患者死亡的首位原因。因此,如何降低心血管死亡的风险是近年来腹膜透析治疗中最受关注的领域。在本版指南中,纳入了心血管疾病治疗的章节,并从血脂异常和冠状动脉疾病/慢性心力衰竭两部分加以阐述。由于当前缺乏PD患者心血管疾病领域的相关研究,因此,专家组参照了在血液透析患者、早期慢性肾脏病患者以及心血管疾病患者中进行的相关问题的高质量研究。但是此类扩展性应用仅作为建议提出。未来需要在腹膜透析领域的相关研究。

1、血脂异常治疗的目标值是什么?

关于血脂异常治疗的目标值,加拿大心血管协会建议,在心血管事件高风险的患者中,LDL-C的目标值应<2.0mmol/L,其中包括接受长期透析的患者。

2、PD患者的血脂异常是否需要药物治疗?

研究显示,在包括PD患者在内的终末期肾脏病(ESRD)患者中,他汀类药物治疗可以提供生存方面的益处,而贝特类药物则不能。指南中提及了几个在CKD、HD、ESRD患者中进行的评估降脂治疗对重要临床终点作用的大型RCT研究,包括4D试验、AURORA研究以及SHARP研究。
因此,指南建议,在所有成年PD患者中,应考虑使用他汀类药物(3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂),可用或不用胆固醇吸收抑制剂依折麦布,来降低血清低密度脂蛋白胆固醇的水平(LDL-C)。

3、其它针对血脂异常的治疗还包括那些?

指南建议,如有可能,应尽量减少透析液葡萄糖的暴露。首选其他方法,而不是增加高糖透析液的使用,来维持正常血容量。避免联合应用他汀类和贝特类药物。

4、针对冠状动脉疾病及慢性心力衰竭的患者,指南中有什么建议?

针对稳定性和不稳定性冠状动脉疾病以及慢性心力衰竭的患者,已有在ESRD领域之外的治疗指南。目前有研究显示,卡维地洛可以改善伴心力衰竭的HD患者的2年存活率。坎地沙坦可以降低HD患者死亡率和心血管事件。对使用ACEI或ARB、或使用螺内酯的PD患者,需要考虑到发生高钾血症的风险。

 


 

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《2011年加拿大腹膜透析充分性的临床实践指南与建议》专家解读四:血压的评估与管理,点击进入>>

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