指南解读
《2011年加拿大腹膜透析充分性的临床实践指南与建议》专家解读六

腹膜透析中的营养

 

蛋白质-能量营养不良在终末期肾脏病(ESRD)和维持性透析(MD)治疗的患者中很常见。已有报道,营养指标可以预测PD患者包括生存在内的重要临床终点。PD患者的营养不良是多因素导致的,可能包括各种原因引起的营养摄入不足、伴发疾病引起的慢性炎症状态促进高分解代谢和食欲不振、透析不充分、代谢性酸中毒、社会经济问题、胃排空障碍,以及存在的其它胃肠道疾病。

1、腹膜透析患者应该如何评估营养状况?

指南建议,应该每3个月进行一次营养状况评估,在常规临床随访时,应由医生以及包括营养师在内的团队其他成员,负责监测营养状况。评估内容应包括:询问病史;体格检查;常规抽血检测项目(包括尿素、磷和白蛋白);膳食摄入量的测定,包括相当于蛋白质的氮呈现率(PNA)。

2、可以应用肠内营养补充剂来纠正营养不良么?

尽管目前尚无高等级的临床证据支持肠内营养补充剂的使用,但是指南建议,对于蛋白质摄入较差并伴有轻度至中度营养不良的患者,可以考虑使用肠内营养补充剂。但是,个别患者对某些营养补充剂的耐受较差,应予以密切监测。

3、氨基酸透析液是改善营养不良的好方法么?

现有数据提示,腹腔内应用氨基酸,获益度有限。每日应用氨基酸透析液的袋数超过一次,可能导致酸中毒和尿毒症加重等副作用。因此,目前暂不推荐在PD患者中腹腔内应用氨基酸治疗营养不良。如果由于某种原因需要使用氨基酸溶液,用量应限制在每日一次,每次2L,并需要密切监测酸中毒和尿毒症的情况。

4、如何改善PD患者的合成代谢受损?

大量证据表明,尿毒症与食欲不振和合成代谢较差相关,并且与肌肉萎缩、营养不良和身体机能下降相关。因此指南建议,对于营养不良的患者,可以考虑持续6个月使用促蛋白合成类固醇,具体用法及相关研究详见指南。不建议使用重组生长激素、Ghrelin或胰岛素样生长因子等。

5、PD患者纠正代谢性酸中毒有目标值么?

已有两项随机对照试验说明了纠正PD患者代谢性酸中毒的作用。因此,工作组建议,PD患者中应将静脉血碳酸氢盐维持在高-正常范围内(27 - 28 mmol/L),通过使用含有40 mmol/L缓冲液的透析液并按需处方口服碳酸氢钠以达到这一目标值。
 


 
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《2011年加拿大腹膜透析充分性的临床实践指南与建议》专家解读五:PD患者的心血管疾病治疗,点击进入>>
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刚接触腹透的临床人员,专家精要的解读是了解各方面要点的最佳方法。
发表于 2014-04-21 22:35:20

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