腹膜透析中的营养

蛋白质-能量营养不良在终末期肾脏病（ESRD）和维持性透析（MD）治疗的患者中很常见。已有报道，营养指标可以预测PD患者包括生存在内的重要临床终点。PD患者的营养不良是多因素导致的，可能包括各种原因引起的营养摄入不足、伴发疾病引起的慢性炎症状态促进高分解代谢和食欲不振、透析不充分、代谢性酸中毒、社会经济问题、胃排空障碍，以及存在的其它胃肠道疾病。

1、腹膜透析患者应该如何评估营养状况？

指南建议，应该每3个月进行一次营养状况评估，在常规临床随访时，应由医生以及包括营养师在内的团队其他成员，负责监测营养状况。评估内容应包括：询问病史；体格检查；常规抽血检测项目（包括尿素、磷和白蛋白）；膳食摄入量的测定，包括相当于蛋白质的氮呈现率（PNA）。

2、可以应用肠内营养补充剂来纠正营养不良么？

尽管目前尚无高等级的临床证据支持肠内营养补充剂的使用，但是指南建议，对于蛋白质摄入较差并伴有轻度至中度营养不良的患者，可以考虑使用肠内营养补充剂。但是，个别患者对某些营养补充剂的耐受较差，应予以密切监测。

3、氨基酸透析液是改善营养不良的好方法么？

现有数据提示，腹腔内应用氨基酸，获益度有限。每日应用氨基酸透析液的袋数超过一次，可能导致酸中毒和尿毒症加重等副作用。因此，目前暂不推荐在PD患者中腹腔内应用氨基酸治疗营养不良。如果由于某种原因需要使用氨基酸溶液，用量应限制在每日一次，每次2L，并需要密切监测酸中毒和尿毒症的情况。

4、如何改善PD患者的合成代谢受损？

大量证据表明，尿毒症与食欲不振和合成代谢较差相关，并且与肌肉萎缩、营养不良和身体机能下降相关。因此指南建议，对于营养不良的患者，可以考虑持续6个月使用促蛋白合成类固醇，具体用法及相关研究详见指南。不建议使用重组生长激素、Ghrelin或胰岛素样生长因子等。

5、PD患者纠正代谢性酸中毒有目标值么？

已有两项随机对照试验说明了纠正PD患者代谢性酸中毒的作用。因此，工作组建议，PD患者中应将静脉血碳酸氢盐维持在高-正常范围内（27 - 28 mmol/L），通过使用含有40 mmol/L缓冲液的透析液并按需处方口服碳酸氢钠以达到这一目标值。