「研究解读」腹主动脉钙化评估可助于判断冠脉钙化程度
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转移性钙化是透析患者常见并发症,尤其是冠脉钙化预示着心血管风险的增高[1, 2]。然而直接检测冠脉钙化对设备和操作的要求较高,需要应用电子束 CT 或多层螺旋 CT,甚至需要配合相应的软件进行定量分析[3-5],临床较难普及。KDIGO 等多个指南提及可以利用腹主动脉钙化的信息对临床决策进行指导[6, 7]

 

2015 年日本学者 Takayama Y 等发表在 Heart Vessels 上的一项研究证实,腹主动脉钙化可预测冠脉钙化情况,且具有较高的敏感性与特异性,进一步强调了腹主动脉钙化检测的临床应用价值[8]

 

该研究为单中心、观察性研究,共纳入 126 例 CKD 患者(平均肾小球滤过率 36.1 ± 14.1 mL/min/1.73 m2)。研究使用 64 层非对比增强 CT 确定受试者的腹主动脉钙化情况。腹主动脉的钙化评估从肾动脉起至髂动脉前的主动脉分支处,分别由两名医师独立进行评分,并计算腹主动脉钙化指数(ACI)。研究使用多层螺旋 CT 评估冠脉钙化情况,由一名放射学家进行评分,并依据冠脉钙化评分将患者分为四组(0, 1-100, 100-400及400以上),同时将冠脉钙化评分高于 400 的情形定义为严重冠脉钙化。 

 

研究发现,腹主动脉钙化与冠脉钙化呈显著正相关(r = 0.516, P< 0.001),经多因素校正后腹主动脉钙化指数与严重冠脉钙化显著相关(RR 1.08, 95 % CI 1.04–1.12, P< 0.001)。并且冠脉钙化评分越高,腹主动脉钙化指数也相应升高(与冠脉钙化评分 0, 1-100, 100-400 及 400 以上对应的腹主动脉钙化指数分别为 3.2%, 5.2%, 17.2%及32.8 %,P<0.001)。ROC 曲线分析显示使用 ACI 预测严重 CAC 的最佳临床界值为 16.5%(AUC=0.79, 95% CI 0.69–0.90, P< 0.001, 敏感性 0.88,特异性 0.71),将 ACI 作为风险因素评估 CAC 的预测值明显升高(0.853 vs. 0.737,P=0.023)。

 

心血管钙化是透析患者常见且危害严重的并发症[9],临床指南建议,应根据透析患者血管钙化情况合理选用纠正骨矿物质代谢异常的药物,如非含钙磷结合剂[6, 7]。多项研究也证实了非含钙磷结合剂如司维拉姆等能延缓透析患者钙化进展[10-12]。然而由于 CT 设备复杂且价格昂贵,目前临床上钙化检测普及率仍较低,可能导致存在钙化的患者仍然使用含钙磷结合剂。

 

该研究首次证实了腹主动脉钙化的评估可预测冠脉钙化程度,可能有助于临床对透析患者冠脉钙化情况的判断。虽然该研究存在非前瞻性、样本较小等局限性,但确实向我们进一步强调了腹主动脉钙化检测的临床价值。考虑到腹主动脉钙化检测对设备要求相对简单,可能有助于临床对透析患者钙化病变的筛查与管理。

1. Go, A.S., et al., Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization. N Engl J Med, 2004. 351(13): p. 1296-305.DOI: 10.1056/NEJMoa041031.
2. Tonelli, M., et al., Chronic kidney disease and mortality risk: a systematic review. J Am Soc Nephrol, 2006. 17(7): p. 2034-47.DOI: 10.1681/asn.2005101085.
3. Fujimoto, N., et al., Significance of coronary artery calcification score (CACS) for the detection of coronary artery disease (CAD) in chronic dialysis patients. Clin Chim Acta, 2006. 367(1-2): p. 98-102.DOI: 10.1016/j.cca.2005.11.028.
4. Bellasi, A. and P. Raggi, Vascular calcification in chronic kidney disease: usefulness of a marker of vascular damage. J Nephrol, 2011. 24 Suppl 18: p. S11-5.DOI: 10.5301/jn.2011.7744.
5. 林萍, 等., 应用冠状动脉钙化积分诊断老年人冠心病的研究. 中华老年医学杂志, 2009. 28(2): p. 97-99.
6. KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int Suppl, 2009(113): p. S1-130.DOI: 10.1038/ki.2009.188.
7. 中华肾脏病学会, 慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导. 2013.
8. Takayama, Y., et al., Relationship between abdominal aortic and coronary artery calcification as detected by computed tomography in chronic kidney disease patients. Heart Vessels, 2015.DOI: 10.1007/s00380-015-0712-y.
9. Vo, T.M. and S. Disthabanchong, Are there ways to attenuate arterial calcification and improve cardiovascular outcomes in chronic kidney disease? World J Cardiol, 2014. 6(5): p. 216-26.DOI: 10.4330/wjc.v6.i5.216.
10. Chertow, G.M., S.K. Burke, and P. Raggi, Sevelamer attenuates the progression of coronary and aortic calcification in hemodialysis patients. Kidney Int, 2002. 62(1): p. 245-52.DOI: 10.1046/j.1523-1755.2002.00434.x.
11. Block, G.A., et al., Effects of sevelamer and calcium on coronary artery calcification in patients new to hemodialysis. Kidney Int, 2005. 68(4): p. 1815-24.DOI: 10.1111/j.1523-1755.2005.00600.x.
12. Russo, D., et al., The progression of coronary artery calcification in predialysis patients on calcium carbonate or sevelamer. Kidney Int, 2007. 72(10): p. 1255-61.DOI: 10.1038/sj.ki.5002518.

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您在临床治疗中使用最多的心血管钙化检测手段是?

A. CT(电子束CT或多层螺旋CT)
41%
B. X线平片
22%
C. 超声心动图
31%
D. 通常不检测血管钙化
6%
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