CKD-MBD 专题

随着医学的发展和现代血液净化设备的不断更新提高，慢性肾衰竭患者的生存时间大大延长。但高血磷症问题仍是这类患者面临的难题之一，其根本原因是肾脏对磷的滤过下降，导致磷在体内蓄积而引发高磷血症。

老刘是一名肾功能衰竭透析患者，作为一个吃货的他，对管不住血磷，很是苦恼。根据国内外相关指南 ^[1] 规定，透析患者控制血磷的“三要素”是：1. 在饮食上要严格控制饮食，摄入低磷的食物；2. 需要充分透析，去除血液中代谢废物；3. 透析患者要积极使用磷结合剂，因为低磷饮食加透析均不足以平衡进出人体的磷。 

对于肾功能衰竭患者而言，血液透析就是他们的救命稻草。虽然血透可以对病情有所缓解，却不能完全解决其高磷问题。由于磷从细胞内释放入血的速度远远慢于透析过程中磷的清除速度，因此常规血液透析对清除磷的效果仍不理想 ^[1]。

有文献报道，长时间的透析，夜间透析或每日透析的方法，能够提高血磷的清除量 ^[2]，但这些透析方法的实施受到多重因素的限制，如有限的透析资源、工作时间的设置等，无法广泛应用。由此可见，透析不足以清除血磷，这就使我们必须高度重视饮食管理。

随食物进入人体的磷（主要来自蛋白质）是磷吸收的主要来源，而摄入蛋白质又是透析患者重要的治疗手段。但长期蛋白质摄入不足会导致营养不良 ^[1]，如此利弊相矛盾的现象让我们意识到透析患者饮食管理的重要性。

原则上，我们要做到在限磷的同时，也要保证蛋白质，不饱和脂肪酸、钙和B族维生素的摄入，并且也要考虑对钠、钾和水的限制。即保证饮食多样化的同时，也要保证其均衡，不能为限磷而限磷 ^[1]。

俗话说“病从口入”，这不单单是表明饮食要卫生，更多的是提醒患者要因人而食。对于高磷血症的患者而言，不同饮食结构对于磷摄入量的影响也非常显著。研究表明，患者在摄入食物时，应注意蛋白质与磷比值的高低。专家建议中国维持性血液透析患者每天蛋白摄入量在 0.8-1.2 g/kg 能够维持较好的营养状态并有助于减轻高磷血症 ^[3]。

患者要会选择“性价比高”的食物，即低磷高蛋白。以下是部分食物中磷含量高低的对照表 ^[4]，可以帮助患者对食物的把控。

如果食物在烹饪前进行“飞水”（即把原料放进沸水锅中略滚），可以去除许多我们不想要的物质，如磷、钾（当然一些水溶性的营养物质也会随之流失，可以通过其他途径进行补充）。

烹饪步骤越复杂的食物含磷量就会越高。比如“老火靓汤”，经过长时间的烹饪，加入各种含磷调料，浓汤中含磷量极高，但是蛋白质却损失了，所以在食物的烹饪过程中适当的选择适合的食物以水煮的方式制作，同样也可以有效的降低食物中磷的含量 ^[5]。另外，天然食物中的磷吸收量大约在 40-60 %，但是许多食品添加剂中的无机磷是至少 80 % 要被人体吸收的 ^[6]，所以外面购买的各种熟食、包装食品都是要避免食用的。

在全面饮食管理和常规透析的同时，使用磷结合剂，可以解决老刘管不住嘴的问题。作为治疗高磷血症的药物-司维拉姆，其疗效已经得到大量临床研究证实，在治疗高磷血症方面具有较好的有效性和安全性 ^[7]。

吃的合理，才能吃出健康。对于透析患者，可以通过严格的饮食管理和积极使用磷结合剂来控制高磷病的发展。