治疗性血液成分分离（Therapeutic Apheresis, TA）目前在临床的应用逐渐增多，尤其是血浆置换术。近期，美国血液净化学会（ASFA）在其官方杂志 J Clin Apher 发表了 TA 临床实践指南第 8 版。
新版指南由 13 位来自欧洲、美国的专家组成撰写委员会、历时超过 2 年，参考最新研究证据，汇总了 TA 技术在多达 84 种疾病中的治疗推荐。本文简要介绍目前的 TA 技术模式，并对新指南中更新的适应证列表进行重点摘录。
TA 技术发展至今，常用治疗模式包括如下几种：
▷ 治疗性血浆置换（TPE）：患者血液首先经过血浆分离器将血浆与细胞成分进行分离，分离后血浆弃用并使用血浆、白蛋白等胶体置换液进行置换。
内毒素及其触发的免疫级联反应是脓毒症 AKI 病理生理机制中的重要环节，内毒素清除疗法前景几何？具有内毒素吸附性能的 CRRT 滤器 oXiris 如何应用？
本期「CRRT 大家说」，瑞士苏黎世大学医院内科重症监护室主任 Marco Maggiorini 教授介绍了近期发表于 Blood Purification 杂志的 oXiris 临床应用欧洲专家共识，并分享了其主持的 EndoX 研究进展情况。
Maggiorini 教授是瑞士重症监护医学会执行委员会前任主席，德国和奥地利内科重症监护联合协会理事会委员，并曾于 2010 至 2013 年间担任欧洲重症监护医学会（ESICM）专业发展部主席。
脓毒症患者合并急性肾损伤（AKI）的比例高、病死率高，体外血液净化技术尤其是连续性肾脏替代治疗（CRRT）是目前脓毒症 AKI 重要的治疗措施之一。
内毒素以及体内失控的炎症介质释放是脓毒症 AKI 病理生理机制中的重要环节，内毒素/炎症介质清除治疗前景如何？CRRT 如何在其中发挥治疗价值？
本期「CRRT 大家说」邀请中南大学湘雅二医院肾内科主任、血液净化中心主任，中国研究型医院学会血液净化专委会副主任委员，湖南省医学会血液净化学专业委员会候任主委，湖南省医学会肾脏病学专业委员会常委，湖南省血液净化质量控制中心主任刘虹教授就上述问题发表看法 ——
推荐一：CRRT 何时撤机？
如何实现 CRRT 完美撤机？2012 年 KDIGO 指南和 2016 年 ADQI 共识均未提供明确的建议。2017 年有学者提出如下评估流程：
由此可见，尿量及肌酐清除能力是评估 CRRT 能否撤机的关键。但肌酐可被 CRRT 清除，尿量同样受超滤量及利尿剂的影响；因此，我们需要寻找能够反映肾脏功能、并预测 CRRT 能否成功撤机的生物标记物。近期一项前瞻性观察性研究发现，中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）在非感染患者中可取代尿量，作为预测 CRRT 成功撤机的指标。
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方法
B.E.S.T 课程上线啦！
B.E.S.T 即 Baxter Electronic Study Training，是由百特医学部基于多年数字化教育经验，联合临床、统计专家，面向百特认证用户推出的线上科研培训项目，通过专家访谈、视频授课等形式，针对临床医生普遍烦恼的统计学方法、研究设计、论文撰写技巧等问题给予解答和指导。
循证医学时代，如何看待不同类型临床研究的价值？单中心 or 多中心，观察性 or 干预性，如何考量和选择？是执着于开展多中心随机对照研究（RCT）？还是根据重症医学的学科特性，设计最适合的临床研究方案……
B.E.S.T 首期专家视频访谈，一起来听听国际重症医学泰斗，欧洲重症监护医学会（ESICM）创始人，Crit Care 、Curr Opin Crit Care 等杂志主编，布鲁塞尔自由大学重症医学教授 Jean-Louis Vincent 授业解惑
本期课程：
多中心研究外部效度高于单中心研究，其研究结论的可推广性更强，但并不意味着开展单中心研究就没有意义了。设计良好的单中心研究同样可以带来很有价值的信息，并可以进一步推广到多个中心进行研究论证。
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理论上，前瞻性随机对照试验（RCT）是最理想的研究方式，但并非所有临床问题都适合开展 RCT，例如在 ICU 患者中开展输血指征相关的研究，随机对照可能会面临很多问题。
而观察性研究可以为一些特定的临床问题带来答案，这在 ICU 中的应用越来越多，通过收集大量的患者数据建立大数据库，在变量设置足够多、运用合理统计学方法的基础上，能够得出非常有价值的研究结果。
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Key Points
期刊编辑会决定是否启动同行评审或直接拒稿，因此首先需要说服编辑，包括清晰明确有吸引力的标题、摘要中清晰展现研究成果尤其是研究的新颖性、绘制良好的图表等；
论文撰写应当流利、可读性好，必要时建议聘请专业的人员对论文文字进行润色和校对。所有共同作者都需要对论文的撰写和删减负责，避免出现拼写错误、数字偏差等低级错误。
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Key Points
投稿信的作用在于其可以在论文的创新性上做一些补充说明或陈述，尤其是关于该论文的发现所具有的临床意义，或者说潜在的临床应用场景，而不应仅仅陈述「这是一篇很重要的论文……」。
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