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通过发展PD卫星中心的项目提高 PD 的使用率和治疗效果

背景:

中国的PD近年发展迅速,但由于在许多偏远地区缺乏训练有素的医护人员,PD还是主要局限在大城市中。为了改变这种现状,中山大学第一附属医院建立了一个PD卫星中心网络,遍及全省12家中心,旨在提高PD的使用率和治疗效果。HD和PD是美国最常见的两种透析治疗方式。虽然PD治疗费用远低于HD且受政府积极提倡,至2008年,仍仅有7%的患者接受PD治疗。自1996年以来,接受PD患者的短期和长期预后明显改善,而接受HD患者的第1年死亡率未见明显改变。

方法:

该项目由中山大学第一附属医院负责运行,并通过特殊的标准建立。全日制PD医护人员在卫星中心接受统一的培训课程和操作训练,并且所有的临床结果均由主体中心负责随访。

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在长时或长时高频 HD 中,透析液的钙浓度应为多少?

Dialysate Calcium Concentration and Mineral Metabolism in Long and Long-Frequent Hemodialysis patients

研究背景及目的:
传统HD引起矿物质代谢的紊乱,与患者发病率和死亡率升高相关;高频和长时HD 能够改善高磷血症,使患者饮食更自由、降磷药物使用减少(甚至需用含磷补充剂),进而可能改善预后;本文系统回顾和荟萃分析了 HD 透析液钙浓度对长时和长时-高频 HD 患者矿物质代谢的影响,为加拿大肾脏病学会临床实践指南提供依据。

研究设计:
此荟萃分析包括 RCT、队列研究、病例集、病例报道和系统回顾;成年患者接受门诊长时 HD(每周 3-4 次,每次≥5.5 小时)或接受长时-高频 HD(每周大于 5 次,每次≥5.5 小时);透析液钙浓度≥1.5mmol/L,加或不加磷酸盐;研究指标包括:脆性骨折、外周动脉和冠状动脉疾病、尿毒症性小动脉钙化、死亡率、透析过程中低血压、甲状旁腺切除、额外的骨质钙化、矿物质代谢标记物、饮食自由度、磷结合剂使用和肌肉质量。

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对于 ESRD 患者来说,透析方式的选择是否会受到透前教育的影响呢?

Effects of a pre-dialysis patient education program on the relative frequencies of dialysis modalities

研究背景:
透前教育可指导慢性肾脏病患者根据个人的需求来进行透析方式的选择。

方法:
奥地利进行的单中心回顾性队列研究;对 GFR≤15ml/min/1.73m2的 CKD 患者和预期会在随后 1 年内进展到 CKD5 期的患者进行一项命名为 INDIAL 的多学科综合的透前教育;INDIAL(Information on Dialysis)透前教育方法及内容:
1) 培训对象:上述患者及家属;
2) 时间:连续 2 天课程,每天 2 小时;
3) 内容:CKD 基本病理生理机制和肾替代治疗方法(HD、PD 和肾移植);第一天培训与医学、饮食和生活方式有关的内容;第二天实际演示 HD 和 PD;
4) 培训者:肾脏病医师、护士和营养师。

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不同人种行PD治疗预后有何差异?

Association of Ethnicity and Survival in Peritoneal Dialysis: A Cohort Study of Incident Patients in Brazil

研究背景:
截止本文发表前,尚无关于南美洲不同人种 PD 患者预后的流行病学调查结果。

目的:
评估种族对 PD 患者死亡率的影响。

方法:
多中心前瞻性观察性队列研究;研究对象:2004 年 12 月-2007 年 10 月来自巴西114 个透析中心(超过 10 名 PD 患者的中心)大于 18 岁的 PD 新病人共 2,159 例;

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HD与PD的费用比在不同的国家差异如何呢?

Cost of peritoneal dialysis and haemodialysis across the world



研究背景:

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美国新的医疗保险预支付系统(PPS)是否已对PD的选择产生影响?

The Initial Impact of Medicare's New Prospective Payment System for Kidney Dialysis

研究背景:
美国从2011年1月1日起开始实施一种新的医疗保险预支付系统(prospective payment system, PPS)。PPS囊括了更多的打包服务,包括基础医疗费用的先行垫付。PPS为治疗服务合并和治疗方式选择提供更高效的对策。

方法:
数据源于以Medicare为基本支付系统的所有透析患者的资料;
比较了在PPS捆绑下,主要注射药物分别计费时的使用情况,并且分析了不同药品供应商之间的差异;
比较了每位透析患者在PPS实施前后透析方式的变化。

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非糖尿病PD患者发生胰岛素敏感性下降有何对策?

Effect of an L-Carnitine-Containing Peritoneal Dialysis on Insulin Sensitivity in Patients Treated With CAPD

研究背景:

由于从透析液中吸收过多葡萄糖造成糖负荷过高,PD患者会出现多种代谢异常,包括胰岛素抵抗。已有研究发现左卡尼丁对促进糖代谢有益处。

目的:

评估在腹透液中加入左卡尼丁对增加PD患者胰岛素敏感性是否有效。

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在糖尿病PD患者中, PD相关感染的发生率与血糖控制不佳有关吗?

Correlation between glycemic control and the incidence of peritoneal and catheter tunnel and exit-site infections in diabetic patients undergoing peritoneal dialysis


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应用PD来治疗AKI效果如何?

The Use of Peritoneal Dialysis in AKI: A Systematic Review

研究背景和目的:

尽管PD经常被应用于AKI的治疗中,特别是在医疗资源短缺的地区。但是其对AKI的治疗效果仍不明确。
通过系统性回顾,分析使用PD治疗AKI患者的预后。同时也比较了PD与体外血液净化(如连续或间歇性血液透析)在AKI治疗中的效果。

方法:

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HDF是否是成本-效用较好的替代治疗方式?

The cost-utility of haemodiafiltration versus haemodialysis in the Convective Transport Study

研究背景和目的:

尽管越来越多的研究者开始对血液透析滤过(HDF)感兴趣,但是缺乏关于这种透析模式的费用和成本-效用的分析资料。
比较血液透析滤过和血液透析的成本-效用。

方法:

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