PD/HD_2022 百特医学频道

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2019年5月22日

2019年5月22日 来自哥斯达黎加及美国学者的综述，该文章从抗癫痫药物（AEDs）的药物化学特性方面，分析不同药物在 PD、HD、CRRT 治疗过程中的药物代谢，系统整理了在不同 RRT 治疗过程中药物剂量的调整及管理方案。【查看文献】

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2019年5月21日

2019年5月21日 来自美国两位学者的综述，分析总结了 CKD 及血透患者癫痫样发作及抗癫痫药物（AEDs）的使用。文章以一个临床病例开始，系统回顾了尿毒症病理机制、尿毒症癫痫样发作及其他尿毒症相关神经综合症，并从 AEDs 的作用机制、在 CKD 及血透患者中药物代谢动力学的变化等方面，为我们梳理了相关并发症的处理方法和注意事项。【查看文献】

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2019年5月20日

2019年5月20日 来自澳大利亚学者，关于各种透析模式成本效益的系统回顾。三位学者系统回顾了 2000 年至 2017 年间 16 项关于透析模式经济评估的研究，大部分研究均从付款者或透析服务提供者的角度来分析，几乎所有评估认为，相较中心血透，家庭透析更具经济效益并能带来更好的预后，部分研究提出应排除透析模式之间的竞争，而使用组合透析模式。作者认为，缺乏社会角度的分析且各种研究之间存在很多争议，目前的研究还不能明确为患者和卫生预算带来最佳成本效益的组合透析模式。【查看文献】

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2019年5月17日

2019年5月17日 来自中国的单中心回顾性研究，该研究纳入了 567 例非糖尿病 PD 患者，以全因死亡及转血透作为复合终点。结果显示在最初的 3 年，1 年内 RRF 的快速下降（> 0.308 ml/ min/1.73m2/month）是早期退出腹膜透析的预测因子，对高 RRF 下降组进行分析，发现 1 年后高腹膜 KT/V 及高血浆白蛋白水平是保护因子。该研究表明，非糖尿病 PD 患者，RRF 快速下降是早期腹透失败的预测因子，给予增加 PD 剂量有助于提高患者生存。【查看原文】

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2019年5月16日

2019年5月16日 来自英国的单中心观察研究，评估了 PD 患者使用莫匹罗星临床价值。该研究观察了 240 例 PD 患者，所有患者导管出口处常规应用莫匹罗星预防感染，对患者鼻腔、导管出口处、腋下、腹股沟做棉拭子培养，观察出口处感染及腹膜炎发生率。结果显示，未培养出莫匹罗星耐药菌，有金黄色葡萄球菌定植的患者未发现更高的腹膜炎发生率，而有假单胞菌或肠道菌群定植的患者腹膜炎发生率更高。该单中心研究表明莫匹罗星可以预防金葡菌定植的 PD 患者腹膜炎的发生，且没有导致耐药菌的出现，有假单胞菌或肠道菌群定植的 PD 患者需注意加强无菌操作和导管护理。【查看原文】

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香港 ESRD 患者不同透析方式的直接与间接成本如何？

Direct and indirect costs of end-stage renal disease patients in the first and second years after initiation of nocturnal home haemodialysis, hospital haemodialysis and peritoneal dialysis

介绍：

香港肾脏登记系统显示，2012 年 ESRD 患者肾脏替代治疗（RRT）发病率 157/百万人，患病率 1，152.5/百万人，共 4，819 名患者接受 RRT 治疗。PD 患者人数是 HD 人数的 3 倍之多，这归因于成功实施了超过 25 年的「PD First」政策。PD 作为一线治疗，提供给所有新发透析患者，除非其有 PD 禁忌症或者愿意自费支付 HD 的费用。2006 年开始的夜间居家 HD 为患者提供了另一种居家治疗，但比例很低，仅占 2.7%。从卫生服务提供者角度来看，PD 最具成本效益，但因居家治疗带来患者或照顾者的心理压力或许也形成社会负担。此外，西方有关成本分析数据不适用于香港。

目的：

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2022年1月第六期 采用完整的 KDIGO AKI 定义能够更全面地描述重症 AKI 患者的疾病状态。AKI 的诊断依赖肌酐水平和尿量，然而临床医生对 AKI 的分级往往仅考虑其中一项。为了验证两者结合的方式是否能更准确地对 AKI 进行分级，美国学者对 AWARE 研究进行了二次分析。这项分析为患者计算了一项 AKI 评分（患者的 AKI 评分 = 该患者以肌酐水平诊断的最高 KDIGO 分级+该患者以尿量诊断的最高 KDIGO 分级），评分范围为 0–6 分。对 3429 名患者的数据进行分析后发现，AKI 评分 1–3 分的患者与未发生 AKI 的患者 28 天死亡率类似（OR 分别为 0.97、0.92、1.61，所有 P>0.05），但是 AKI 评分 4–6 分的患者死亡率明显增加（相比于未发生 AKI 的患者：OR 分别为 6.19、7.90、11.8，所有 P<0.05）。与未发生 AKI 的患者相比，AKI 评分 1–6 的患者于 28 天内从 ICU 出院的几率更低；与 AKI 评分 1 分的患者相比，AKI 评分 2–6 分的患者出现 AKI 无法恢复的几率更高。研究人员认为，这种 AKI 评分的方式与传统的分级方法相比，能从两个方面更全面地描述患者的情况。【Oh TK & Song IA. J Cardiothorac Surg 2021;16:315.】

2022年1月第五期 CABG 术后并发需要 RRT 治疗的 AKI 可能增加死亡风险。韩国一项基于人口的队列研究分析了 15,115 名接受冠状动脉旁路移植术（CABG）的缺血性心脏病患者；其中，214 名患者（1.4%）术后因 AKI 接受 CRRT 治疗被分入 CRRT 组，其余患者作为对照组进行分析。多因素回归分析表明，CRRT 组患者的一年死亡率是对照组的 7.69 倍；CRRT 组患者的 CABG 术后 30 天和 90 天死亡率也分别是对照组的 18.20 倍和 20.21 倍；另外，在 CABG 术后一年诊断为慢性肾病（CKD）且需要 RRT 治疗的患者比例，CRRT 组是对照组的 2.50 倍。该研究同时还发现，接受 CRRT 的患者住院时间比未接受 CRRT 的患者长 5%。【Oh TK & Song IA. J Cardiothorac Surg 2021;16:315.】

2022年1月第四期 法国学者开展临床研究评估需要体外氧合的心源性休克患者使用 Oxiris 的疗效。静-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）常用作难治性心源性休克的挽救治疗，然而该疗法可能引发炎症反应以及缺血再灌注损伤，进而导致消化道粘膜屏障损伤，以及细菌细胞壁成分——脂多糖（LPS）的迁移，并进一步造成炎症反应及循环障碍。Oxiris 能够有效清除 LPS，并且患者的耐受性良好。为了进一步探究 Oxiris 在需要 VA-ECMO 治疗的心源性休克患者中清除 LPS 的能力，法国学者开展了 ECMORIX 研究。这是一项前瞻性、随机、单中心、单盲、平行对照研究，分别将 40 名心源性休克患者纳入 Oxiris 组和标准 CRRT 组，所有患者都将同时接受 VA-ECMO 治疗。研究的主要终点是治疗 24 小时后的血清 LPS 水平。该研究预计于 2024 年 6 月结束。【Andrei S et al. Front Cardiovasc Med 2021;8:738496.】

2022年1月第三期 ADVOS 系统能有效实现 COVID-19 危重患者的体外 CO₂ 清除。绝大多数 COVID-19 患者临床表现为氧合作用受阻，有一小部分患者还会同时伴有二氧化碳（CO₂）清除障碍。德国 ADVITOS 公司研发的器官支持系统 ADVOS 能够通过血液透析设备实现体外 CO₂ 清除以及针对肝肾的多脏器支持。研究人员通过临床研究尝试了使用 ADVOS 系统对 COVID-19 患者进行治疗。9 名 COVID-19 阳性且伴有 AKI 的中重度急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者被纳入研究。在使用 ADVOS 系统治疗期间，患者的酸碱平衡被迅速纠正，并且能观察到 CO₂ 被持续清除（中位 CO2 清除：49.2 mL/min）。CO₂ 清除效率与血流量、动脉血 CO2 分压（PaCO2）、HCO3-水平显著相关（Pearson 相关系数分别为 0.421、0.341、0.568，所有 P<0.001），在血流量为 300 mL/min 时，CO₂ 清除效率最高。【Allescher J et al. Artificial Organs 2021;45:1522–32.】

2022年1月第二期 相比于 CVVH，CVVHD 在保证疗效的同时能够节省治疗成本。连续性静-静脉血液滤过（CVVH）和连续性静-静脉血液透析（CVVHD）作为连续性肾脏替代治疗（CRRT）的两种治疗模式，由于价格较高，通常用于危重症患者的治疗。美国的学者在波士顿一间重症监护室（ICU）开展的研究对两种治疗模式进行了成本分析。研究对 77 名接受 CVVH 治疗及 60 名接受 CVVHD 治疗的患者进行了分析，在基线特征相同的前提下，CVVHD 治疗的日均总花费比 CVVH 更低（$775 vs $1813，P<0.001）。CVVHD 的日均透析液费用、体外循坏管路消耗、电解质补充费用分别为 $436、$253、$12，远低于 CVVH 的 $1286、$395、$27（P 分别 <0.001、= 0.04、<0.001）。而在治疗效果方面，两种模式治疗后，患者的 ICU 治疗时长、住院时长、院内死亡率均没有显著差异。【Duriseti P et al. Hemodial Int 2021;25:173–9.】

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2019年5月15日

2019年5月15日 来自美国的学者进行了一项多中心、单盲、前瞻性平行随机对照试验来研究低透中血流速对HD患者透后恢复时间（DRT）的影响，该研究共纳入102名HD患者，以下调患者透中血流速100ml/min（维持最低透中血流速为300ml/min）为干预手段，结果发现：两组的DRT均较基线值有所下降；对照组患者的总体治疗患者满意度高于实验组；两组间在疼痛、气促乏力、睡眠质量以及食欲改善方面无显著统计学差异，降低透中血流速并不能改善患者透后恢复所需时间。【查看原文】

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2019年5月14日

2019年5月14日 来自美国的研究团队通过一项前瞻性研究分析了血电解质水平、透析处方以及透析过程中水和电解质的转运和患者心律失常间的关系，该研究共纳入66名HD患者，结果发现：HD患者透中及透后易发心律失常；透前血镁水平和心律失常发生率呈负相关，透析液钙浓度＞2.5mmol/L组较2.5mmol/L组具有更低的心律失常发生率；未发现透中血钾及体重变化与心律失常发生率间存在明显相关性。【查看原文】

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2019年5月13日

2019年5月13日 高磷血症是HD患者的常见并发症并严重影响患者预后。 Tenapanor是一种胃肠道钠/氢交换子3（NHE3）的系统性抑制剂，近期的一项3期临床试验发现Tenapanor可通过下调肠内细胞旁路磷转运进而有效降低HD患者血磷水平，或为今后治疗HD患者的高磷血症提供了一种新的途径。【查看原文】

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2019年5月10日

2019年5月10日 HD患者的容量控制一直是透析质控管理的难点和痛点，临床上常用脑钠肽（BNP）来评估患者的容量状态，来自瑞典的学者通过一项纳入64名HD患者的前瞻性、横断面随访研究发现：BNP与患者的容量超负荷、营养不良以及炎症状态呈正相关；针对年老体弱患者的亚组分析显示，BNP可反应个体容量状态的改变，因此更适用于动态评估患者容量状态的变化情况。【查看原文】

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