PD/HD_2022 百特医学频道

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2019年4月26日

2019年4月26日 来自华中科技大学的研究结果发现 CAPD 患者存在砷蓄积的现象。血清砷浓度高与高磷血症的发生独立相关，而高磷血症是 CAPD 患者中普遍存在的 CVD 危险因素。该研究为 CKD 患者中血清砷与 CVD 负荷之间的关系提供了线索。同时，它建议临床应考虑预防砷蓄积。【查看原文】

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2019年4月25日

2019年4月25日 西班牙专家观察了 32 例 PD 治疗病情稳定的患者，采用不同葡萄糖腹透液（1.36%, 2.27%, 3.86%），进行了 3 个 8 小时的腹膜平衡试验（PET），采用 3 孔模型为每位患者评估。结果显示，初始葡萄糖浓度对于基于三孔模型的腹膜特性有重大的影响，而留腹时间的影响相对较小，可能受患者活动变化的影响。【查看原文】

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2019年4月24日

2019年4月24日 澳大利亚专家开发了一套全面的 PD 培训课程，包括 PD 护士（培训师）培训模块和患者培训手册，明确了为 PD 培训护士及患者开发全面、标准化的课程是十分必要的。本文概述了该课程的研发过程。该模块可行性的测试已于 2017 年底启动，计划于 2019 年进行 RCT 研究，以研究该模块对于临床结果的影响，以及在澳大利亚和新西兰的广泛应用。【查看原文】

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2019年4月23日

2019年4月23日 韩国学者回顾性分析了自 2005 年二月以来的 52 例 PD 患儿的超声心动图（每 6 月或 1 年检查一次，若患儿有高血压或心脏问题增加检查频率）及 B 型尿钠肽（BNP），通过线性回归分析，评估两者之间的关系。结果提示建议 PD 患儿常规进行血清 BNP 检验，以此评估心脏形态和功能性问题的风险。【查看原文】

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2019年4月22日

2019年4月22日 台湾学者针对 2005 至 2011 年间，台湾国民健康保险数据库中，4040 例使用艾考糊精及 7557 例不使用艾考糊精的患者进行分析，结果发现使用艾考糊精可以降低 PD 患者新发房颤的风险，尤其是糖尿病患者受益更多。【查看原文】

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2019年4月19日

2019年4月19日 台湾学者对于 2007 至 2016 年间，台湾南部一家医院的 PD 患者进行回顾性研究，结果发现革兰氏阳性菌仍然是 PD 相关性腹膜炎主要原因。大约四分之三的致病病原菌对于 PD 相关的腹膜炎经验性治疗敏感。基线低钠血症（<130 mmol/L）是难治性腹膜炎的独立危险因素。葡萄球菌和大肠杆菌也是难治性腹膜炎的重要原因。【查看原文】

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2019年4月18日

2019年4月18日 香港专家分析了 402 名 ESRD 持续性透析的患者（189 例 PD，170 例基于医院 HD，43 例夜间居家 HD），本文量化了这些患者的经济负担，评估了在香港，以上三种透析方式对于初始和第二年的年度保健及社会成本，从这两个角度来看，相对于基于医院 HD 及夜间居家 HD，PD 更加节省成本。夜间居家 HD 在第二年社会治疗成本最低（比如负责照护的家属的工作收入成本）。这一成本分析的结果，有利于香港卫生服务的经济评价和针对 ESRD 患者的目标管理。【查看原文】

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2019年4月17日

2019年4月17日 来自澳大利亚及新加坡学者的综述，评价开腹手术在紧急开始腹膜透析 (USPD) 中的安全性，结果表明，与经皮穿刺置管手术法相比，行 USPD 时导管周围渗漏、导管失功及其他并发症无差异，其结果与导管插入方式无关。在起初透析的 2 周内，减少腹腔内压的措施，包括据患者体重及身体状况采用低留腹量及换液时严格采取卧位，是减少导管相关并发症的最重要因素。【查看原文】

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2019年4月16日

2019年4月16日 文章描述了一项对于艾考糊精腹透液临床价值的系统回顾及荟萃分析的研究方案。该方案系统地搜索了来自中国大陆、台湾和日本的已发表和未发表的非英语研究，比之前发表的综述更加全面。【查看原文】

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全球 CKD 流行：我们该如何应对？

香港中文大学威尔斯亲王医院菲利普李教授综述：如何应对 CKD。

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2022年1月第六期 采用完整的 KDIGO AKI 定义能够更全面地描述重症 AKI 患者的疾病状态。AKI 的诊断依赖肌酐水平和尿量，然而临床医生对 AKI 的分级往往仅考虑其中一项。为了验证两者结合的方式是否能更准确地对 AKI 进行分级，美国学者对 AWARE 研究进行了二次分析。这项分析为患者计算了一项 AKI 评分（患者的 AKI 评分 = 该患者以肌酐水平诊断的最高 KDIGO 分级+该患者以尿量诊断的最高 KDIGO 分级），评分范围为 0–6 分。对 3429 名患者的数据进行分析后发现，AKI 评分 1–3 分的患者与未发生 AKI 的患者 28 天死亡率类似（OR 分别为 0.97、0.92、1.61，所有 P>0.05），但是 AKI 评分 4–6 分的患者死亡率明显增加（相比于未发生 AKI 的患者：OR 分别为 6.19、7.90、11.8，所有 P<0.05）。与未发生 AKI 的患者相比，AKI 评分 1–6 的患者于 28 天内从 ICU 出院的几率更低；与 AKI 评分 1 分的患者相比，AKI 评分 2–6 分的患者出现 AKI 无法恢复的几率更高。研究人员认为，这种 AKI 评分的方式与传统的分级方法相比，能从两个方面更全面地描述患者的情况。【Oh TK & Song IA. J Cardiothorac Surg 2021;16:315.】

2022年1月第五期 CABG 术后并发需要 RRT 治疗的 AKI 可能增加死亡风险。韩国一项基于人口的队列研究分析了 15,115 名接受冠状动脉旁路移植术（CABG）的缺血性心脏病患者；其中，214 名患者（1.4%）术后因 AKI 接受 CRRT 治疗被分入 CRRT 组，其余患者作为对照组进行分析。多因素回归分析表明，CRRT 组患者的一年死亡率是对照组的 7.69 倍；CRRT 组患者的 CABG 术后 30 天和 90 天死亡率也分别是对照组的 18.20 倍和 20.21 倍；另外，在 CABG 术后一年诊断为慢性肾病（CKD）且需要 RRT 治疗的患者比例，CRRT 组是对照组的 2.50 倍。该研究同时还发现，接受 CRRT 的患者住院时间比未接受 CRRT 的患者长 5%。【Oh TK & Song IA. J Cardiothorac Surg 2021;16:315.】

2022年1月第四期 法国学者开展临床研究评估需要体外氧合的心源性休克患者使用 Oxiris 的疗效。静-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）常用作难治性心源性休克的挽救治疗，然而该疗法可能引发炎症反应以及缺血再灌注损伤，进而导致消化道粘膜屏障损伤，以及细菌细胞壁成分——脂多糖（LPS）的迁移，并进一步造成炎症反应及循环障碍。Oxiris 能够有效清除 LPS，并且患者的耐受性良好。为了进一步探究 Oxiris 在需要 VA-ECMO 治疗的心源性休克患者中清除 LPS 的能力，法国学者开展了 ECMORIX 研究。这是一项前瞻性、随机、单中心、单盲、平行对照研究，分别将 40 名心源性休克患者纳入 Oxiris 组和标准 CRRT 组，所有患者都将同时接受 VA-ECMO 治疗。研究的主要终点是治疗 24 小时后的血清 LPS 水平。该研究预计于 2024 年 6 月结束。【Andrei S et al. Front Cardiovasc Med 2021;8:738496.】

2022年1月第三期 ADVOS 系统能有效实现 COVID-19 危重患者的体外 CO₂ 清除。绝大多数 COVID-19 患者临床表现为氧合作用受阻，有一小部分患者还会同时伴有二氧化碳（CO₂）清除障碍。德国 ADVITOS 公司研发的器官支持系统 ADVOS 能够通过血液透析设备实现体外 CO₂ 清除以及针对肝肾的多脏器支持。研究人员通过临床研究尝试了使用 ADVOS 系统对 COVID-19 患者进行治疗。9 名 COVID-19 阳性且伴有 AKI 的中重度急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者被纳入研究。在使用 ADVOS 系统治疗期间，患者的酸碱平衡被迅速纠正，并且能观察到 CO₂ 被持续清除（中位 CO2 清除：49.2 mL/min）。CO₂ 清除效率与血流量、动脉血 CO2 分压（PaCO2）、HCO3-水平显著相关（Pearson 相关系数分别为 0.421、0.341、0.568，所有 P<0.001），在血流量为 300 mL/min 时，CO₂ 清除效率最高。【Allescher J et al. Artificial Organs 2021;45:1522–32.】

2022年1月第二期 相比于 CVVH，CVVHD 在保证疗效的同时能够节省治疗成本。连续性静-静脉血液滤过（CVVH）和连续性静-静脉血液透析（CVVHD）作为连续性肾脏替代治疗（CRRT）的两种治疗模式，由于价格较高，通常用于危重症患者的治疗。美国的学者在波士顿一间重症监护室（ICU）开展的研究对两种治疗模式进行了成本分析。研究对 77 名接受 CVVH 治疗及 60 名接受 CVVHD 治疗的患者进行了分析，在基线特征相同的前提下，CVVHD 治疗的日均总花费比 CVVH 更低（$775 vs $1813，P<0.001）。CVVHD 的日均透析液费用、体外循坏管路消耗、电解质补充费用分别为 $436、$253、$12，远低于 CVVH 的 $1286、$395、$27（P 分别 <0.001、= 0.04、<0.001）。而在治疗效果方面，两种模式治疗后，患者的 ICU 治疗时长、住院时长、院内死亡率均没有显著差异。【Duriseti P et al. Hemodial Int 2021;25:173–9.】

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