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2019年3月13日

2019年3月13日  来自丹麦的关于 APD 患者护理培训的研究。通过录制居家 APD 治疗视频，采用会话分析来检验护士为患者提供必要的基础知识和技能。该研究显示，基于错误的监管策略，而不是仅仅等待随机错误出现，护士有时会引导患者针对特定错误带来特定的教学机会。鉴于治疗的严肃性，这种错误是一种刻意的教学选择，护士推动选择错误，使患者了解治疗和医疗技术背后的逻辑。该研究认为，培训患者熟练进行慢性病的自我管理，通常需要专业人员培训，并使患者置身于医学事件中。 【查看原文】

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2019年3月12日

2019年3月12日  来自意大利及美国学者的研究，评估了远程监控（RM）在 APD 患者中的应用。共观察了 37 例 RM -APD 患者，其中 16 例为初始 RM-APD 患者，21 例由传统的 APD (T-APD) 转变为 RM -APD。结果提示初始 RM-APD 患者较 T-APD 及普通患者，处方修改更为频繁。与 T-APD 相比，RM-APD 患者随访量明显降低......【查看原文】

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一项前瞻性队列临床研究，急性肾损伤进行大容量腹膜透析的患者，万古霉素剂量需要如何调

败血症是危重症患者发生急性肾损伤的主要病因，越来越多的专家针对急性肾损伤采用腹膜透析治疗，巴西专家研究进行大容量腹膜透析时，万古霉素是如何被清除的？

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2022年1月第六期 采用完整的 KDIGO AKI 定义能够更全面地描述重症 AKI 患者的疾病状态。AKI 的诊断依赖肌酐水平和尿量，然而临床医生对 AKI 的分级往往仅考虑其中一项。为了验证两者结合的方式是否能更准确地对 AKI 进行分级，美国学者对 AWARE 研究进行了二次分析。这项分析为患者计算了一项 AKI 评分（患者的 AKI 评分 = 该患者以肌酐水平诊断的最高 KDIGO 分级+该患者以尿量诊断的最高 KDIGO 分级），评分范围为 0–6 分。对 3429 名患者的数据进行分析后发现，AKI 评分 1–3 分的患者与未发生 AKI 的患者 28 天死亡率类似（OR 分别为 0.97、0.92、1.61，所有 P>0.05），但是 AKI 评分 4–6 分的患者死亡率明显增加（相比于未发生 AKI 的患者：OR 分别为 6.19、7.90、11.8，所有 P<0.05）。与未发生 AKI 的患者相比，AKI 评分 1–6 的患者于 28 天内从 ICU 出院的几率更低；与 AKI 评分 1 分的患者相比，AKI 评分 2–6 分的患者出现 AKI 无法恢复的几率更高。研究人员认为，这种 AKI 评分的方式与传统的分级方法相比，能从两个方面更全面地描述患者的情况。【Oh TK & Song IA. J Cardiothorac Surg 2021;16:315.】

2022年1月第五期 CABG 术后并发需要 RRT 治疗的 AKI 可能增加死亡风险。韩国一项基于人口的队列研究分析了 15,115 名 接受冠状动脉旁路移植术（CABG）的缺血性心脏病患者；其中，214 名患者（1.4%）术后因 AKI 接受 CRRT 治疗被分入 CRRT 组，其余患者作为对照组进行分析。多因素回归分析表明，CRRT 组患者的一年死亡率是对照组的 7.69 倍；CRRT 组患者的 CABG 术后 30 天和 90 天死亡率也分别是对照组的 18.20 倍和 20.21 倍；另外，在 CABG 术后一年诊断为慢性肾病（CKD）且需要 RRT 治疗的患者比例，CRRT 组是对照组的 2.50 倍。该研究同时还发现，接受 CRRT 的患者住院时间比未接受 CRRT 的患者长 5%。【Oh TK & Song IA. J Cardiothorac Surg 2021;16:315.】

2022年1月第四期 法国学者开展临床研究评估需要体外氧合的心源性休克患者使用 Oxiris 的疗效。静-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）常用作难治性心源性休克的挽救治疗，然而该疗法可能引发炎症反应以及缺血再灌注损伤，进而导致消化道粘膜屏障损伤，以及细菌细胞壁成分——脂多糖（LPS）的迁移，并进一步造成炎症反应及循环障碍。Oxiris 能够有效清除 LPS，并且患者的耐受性良好。为了进一步探究 Oxiris 在需要 VA-ECMO 治疗的心源性休克患者中清除 LPS 的能力，法国学者开展了 ECMORIX 研究。这是一项前瞻性、随机、单中心、单盲、平行对照研究，分别将 40 名心源性休克患者纳入 Oxiris 组和标准 CRRT 组，所有患者都将同时接受 VA-ECMO 治疗。研究的主要终点是治疗 24 小时后的血清 LPS 水平。该研究预计于 2024 年 6 月结束。【Andrei S et al. Front Cardiovasc Med 2021;8:738496.】

2022年1月第三期 ADVOS 系统能有效实现 COVID-19 危重患者的体外 CO2 清除。绝大多数 COVID-19 患者临床表现为氧合作用受阻，有一小部分患者还会同时伴有二氧化碳（CO2）清除障碍。德国 ADVITOS 公司研发的器官支持系统 ADVOS 能够通过血液透析设备实现体外 CO2 清除以及针对肝肾的多脏器支持。研究人员通过临床研究尝试了使用 ADVOS 系统对 COVID-19 患者进行治疗。9 名 COVID-19 阳性且伴有 AKI 的中重度急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者被纳入研究。在使用 ADVOS 系统治疗期间，患者的酸碱平衡被迅速纠正，并且能观察到 CO2 被持续清除（中位 CO2 清除：49.2 mL/min）。CO2 清除效率与血流量、动脉血 CO2 分压（PaCO2）、HCO3-水平显著相关（Pearson 相关系数分别为 0.421、0.341、0.568，所有 P<0.001），在血流量为 300 mL/min 时，CO2 清除效率最高。【Allescher J et al. Artificial Organs 2021;45:1522–32.】

2022年1月第二期 相比于 CVVH，CVVHD 在保证疗效的同时能够节省治疗成本。连续性静-静脉血液滤过（CVVH）和连续性静-静脉血液透析（CVVHD）作为连续性肾脏替代治疗（CRRT）的两种治疗模式，由于价格较高，通常用于危重症患者的治疗。美国的学者在波士顿一间重症监护室（ICU）开展的研究对两种治疗模式进行了成本分析。研究对 77 名接受 CVVH 治疗及 60 名接受 CVVHD 治疗的患者进行了分析，在基线特征相同的前提下，CVVHD 治疗的日均总花费比 CVVH 更低（$775 vs $1813，P<0.001）。CVVHD 的日均透析液费用、体外循坏管路消耗、电解质补充费用分别为 $436、$253、$12，远低于 CVVH 的 $1286、$395、$27（P 分别 <0.001、= 0.04、<0.001）。而在治疗效果方面，两种模式治疗后，患者的 ICU 治疗时长、住院时长、院内死亡率均没有显著差异。【Duriseti P et al. Hemodial Int 2021;25:173–9.】

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2019年3月11日

2019年3月11日  来自新加坡学者的横断面调查研究，比较了 CAPD 及 APD 患者的健康相关生活质量（HRQOL）状况。使用肾病生活质量（KDQOL）工具进行评估， 从生理（PCS）、心理（MCS）、肾病（KDCS）三方面给予评分及分级（症状、影响生活、负担），并计算健康效用评分，采用多元线性回归比较。结果显示 APD 患者的 PCS 和 KDQOL ......【查看原文】

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2019年3月8日

2019年3月8日  来自加拿大的学者的病例分享。作者通过一位容量负荷过重的 APD 病例，分析容量负荷的原因、如何调整 APD 处方、如何处理容量问题、转血透时机的把握等方面做了详细的阐述。【查看原文】

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2019年3月7日

2019年3月7日  台湾学者的前瞻性队列研究，旨在评估 APD 患者心脏结构和功能的纵向变化，并比较了艾考糊精腹透液与葡萄糖腹透液的疗效。入选 APD 患者 43 人，随机分成艾考糊精组（ICO）和葡萄糖组（GLU）两组，20 名 ICO 患者和 18 名 GLU 患者完成了研究，观察 2 年，在基线、1 年和 2 年时进行超声心动图检查，研究表明，采用艾考糊精长留腹治疗能维持 APD 患者的心脏结构和功能。【查看原文】

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妊娠透析

英国、巴西学者，关于妊娠透析的综述。

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2022年1月第六期 采用完整的 KDIGO AKI 定义能够更全面地描述重症 AKI 患者的疾病状态。AKI 的诊断依赖肌酐水平和尿量，然而临床医生对 AKI 的分级往往仅考虑其中一项。为了验证两者结合的方式是否能更准确地对 AKI 进行分级，美国学者对 AWARE 研究进行了二次分析。这项分析为患者计算了一项 AKI 评分（患者的 AKI 评分 = 该患者以肌酐水平诊断的最高 KDIGO 分级+该患者以尿量诊断的最高 KDIGO 分级），评分范围为 0–6 分。对 3429 名患者的数据进行分析后发现，AKI 评分 1–3 分的患者与未发生 AKI 的患者 28 天死亡率类似（OR 分别为 0.97、0.92、1.61，所有 P>0.05），但是 AKI 评分 4–6 分的患者死亡率明显增加（相比于未发生 AKI 的患者：OR 分别为 6.19、7.90、11.8，所有 P<0.05）。与未发生 AKI 的患者相比，AKI 评分 1–6 的患者于 28 天内从 ICU 出院的几率更低；与 AKI 评分 1 分的患者相比，AKI 评分 2–6 分的患者出现 AKI 无法恢复的几率更高。研究人员认为，这种 AKI 评分的方式与传统的分级方法相比，能从两个方面更全面地描述患者的情况。【Oh TK & Song IA. J Cardiothorac Surg 2021;16:315.】

2022年1月第五期 CABG 术后并发需要 RRT 治疗的 AKI 可能增加死亡风险。韩国一项基于人口的队列研究分析了 15,115 名 接受冠状动脉旁路移植术（CABG）的缺血性心脏病患者；其中，214 名患者（1.4%）术后因 AKI 接受 CRRT 治疗被分入 CRRT 组，其余患者作为对照组进行分析。多因素回归分析表明，CRRT 组患者的一年死亡率是对照组的 7.69 倍；CRRT 组患者的 CABG 术后 30 天和 90 天死亡率也分别是对照组的 18.20 倍和 20.21 倍；另外，在 CABG 术后一年诊断为慢性肾病（CKD）且需要 RRT 治疗的患者比例，CRRT 组是对照组的 2.50 倍。该研究同时还发现，接受 CRRT 的患者住院时间比未接受 CRRT 的患者长 5%。【Oh TK & Song IA. J Cardiothorac Surg 2021;16:315.】

2022年1月第四期 法国学者开展临床研究评估需要体外氧合的心源性休克患者使用 Oxiris 的疗效。静-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）常用作难治性心源性休克的挽救治疗，然而该疗法可能引发炎症反应以及缺血再灌注损伤，进而导致消化道粘膜屏障损伤，以及细菌细胞壁成分——脂多糖（LPS）的迁移，并进一步造成炎症反应及循环障碍。Oxiris 能够有效清除 LPS，并且患者的耐受性良好。为了进一步探究 Oxiris 在需要 VA-ECMO 治疗的心源性休克患者中清除 LPS 的能力，法国学者开展了 ECMORIX 研究。这是一项前瞻性、随机、单中心、单盲、平行对照研究，分别将 40 名心源性休克患者纳入 Oxiris 组和标准 CRRT 组，所有患者都将同时接受 VA-ECMO 治疗。研究的主要终点是治疗 24 小时后的血清 LPS 水平。该研究预计于 2024 年 6 月结束。【Andrei S et al. Front Cardiovasc Med 2021;8:738496.】

2022年1月第三期 ADVOS 系统能有效实现 COVID-19 危重患者的体外 CO2 清除。绝大多数 COVID-19 患者临床表现为氧合作用受阻，有一小部分患者还会同时伴有二氧化碳（CO2）清除障碍。德国 ADVITOS 公司研发的器官支持系统 ADVOS 能够通过血液透析设备实现体外 CO2 清除以及针对肝肾的多脏器支持。研究人员通过临床研究尝试了使用 ADVOS 系统对 COVID-19 患者进行治疗。9 名 COVID-19 阳性且伴有 AKI 的中重度急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者被纳入研究。在使用 ADVOS 系统治疗期间，患者的酸碱平衡被迅速纠正，并且能观察到 CO2 被持续清除（中位 CO2 清除：49.2 mL/min）。CO2 清除效率与血流量、动脉血 CO2 分压（PaCO2）、HCO3-水平显著相关（Pearson 相关系数分别为 0.421、0.341、0.568，所有 P<0.001），在血流量为 300 mL/min 时，CO2 清除效率最高。【Allescher J et al. Artificial Organs 2021;45:1522–32.】

2022年1月第二期 相比于 CVVH，CVVHD 在保证疗效的同时能够节省治疗成本。连续性静-静脉血液滤过（CVVH）和连续性静-静脉血液透析（CVVHD）作为连续性肾脏替代治疗（CRRT）的两种治疗模式，由于价格较高，通常用于危重症患者的治疗。美国的学者在波士顿一间重症监护室（ICU）开展的研究对两种治疗模式进行了成本分析。研究对 77 名接受 CVVH 治疗及 60 名接受 CVVHD 治疗的患者进行了分析，在基线特征相同的前提下，CVVHD 治疗的日均总花费比 CVVH 更低（$775 vs $1813，P<0.001）。CVVHD 的日均透析液费用、体外循坏管路消耗、电解质补充费用分别为 $436、$253、$12，远低于 CVVH 的 $1286、$395、$27（P 分别 <0.001、= 0.04、<0.001）。而在治疗效果方面，两种模式治疗后，患者的 ICU 治疗时长、住院时长、院内死亡率均没有显著差异。【Duriseti P et al. Hemodial Int 2021;25:173–9.】

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2019年3月6日

2019年3月6日  来自美国的研究者通过一项回顾性研究分析了血管通路选择对患者临床以及经济效益的影响，该研究共纳入 479 名初次透析使用中心静脉导管 CVC 的患者，其中 295 名随后建立动静脉内瘘 AVF、105 名建立动静脉移植瘘 AVG、剩余 71 名仍使用 CVC，结果发现：与 AVG 组相比，AVF 组具有更高的外科手术干预频率 (1.01 [95% 可信区间, 0.95 to 1.08] vs 0.62 [95% 可信区间, 0.55 to 0.70]; P<0.001)，二者经皮干预频率则相当.......【查看原文】

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2019年3月5日

2019年3月5日  来自澳大利亚的研究团队通过一项回顾性研究分析了性激素结合蛋白（SHBG）和性腺类固醇对男性 HD 患者骨密度和骨折风险的影响，该研究共纳入 321 名男性 HD 患者，结果发现：当校正了年龄、BMI 和透析龄后，较高的 SHBG 水平与非椎体骨折显著相关（OR:1.81），即使进一步校正骨密度后，二者仍显著相关；未发现游离睾酮和雌二醇与骨折间存在相关性；提示 SHBG 可能是与男性 HD 患者骨折相关的标记物。【查看原文】

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2019年3月4日

2019年3月4日  Assimom 等美国学者通过一项回顾性研究分析了透后体重不达标与患者 30 天内急诊就诊率和住院率之间的关系，该研究共纳入 113561 名 HD 患者，结果发现：在 30 天的观测期内，透后体重超过目标体重 1 kg 以上的频率 ≥ 30% 的患者具有更高的急诊就诊风险 (2.13%; 95% 可信区间, 2.00%-2.32%);、全因住院风险 (1.47%; 95% 可信区间, 1.34%-1.62%)、心血管相关住院风险 (0.31%; 95% 可信区间, 0.24%-0.40%) 以及容量相关住院风险 (0.15%; 95% 可信区间, 0.11%-0.21%)，提示频繁的透后体重不达标是临床上评估患者住院风险的简易指标。【查看原文】

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