2020 年 3 月第一期    长期机械通气的成人脓毒症和非脓毒症 ICU 患者的蛋白质和热卡摄入量与临床结局的关系   背景：对于重症脓毒症患者的最佳营养支持仍然未知。这项研究评估了脓毒症和非脓毒症患者在重症监护病房（ICU）入院第一周宏量营养素摄入与长期临床结局之间的关系。方法：纳入长期机械通气患者进行回顾性研究。对脓毒症患者和非脓毒症患者进行了 ICU 入院后 1-3 天和 4-7 天的蛋白质（低：<0.8 g/kg/d，中：0.8-1.2 g/kg /d，高 >1.2 g/kg/d）与能量摄入（<80%，80%-110%，110% 目标量）关联，分析 6 个月死亡率。结果：共调查 423 例患者，其中 297 例为脓毒症患者。在脓毒症组中，与高摄入相比，在第 4-7 天摄入中等蛋白质与较低的 6 个月死亡率相关（风险比 [HR]：0.646，95% 置信区间 [CI]：0.418-0.996，P = 0.048）。在非脓毒症组中，早期高蛋白摄入和低蛋白摄入与更高的 6 个月死亡率相关（HR：3.902，95%CI：1.505-10.115，P = 0.005；HR：2.642，95%CI：1.128-6.189，P = 0.025），分别与低蛋白质摄入量和高蛋白质摄入量进行比较。就能量摄入而言，脓毒症患者晚期能量摄入 > 110% 与死亡率降低相关（HR：0.400，95%CI：0.222-0.721，P = 0.002），而非脓毒症患者晚期中等能量摄入（80%-110%）与较低的能量摄入相比，具有更好的生存率（HR：0.379，95%CI：0.175-0.820，P = 0.014）。结论：宏亮营养素摄入存在不同的联系；非脓毒症患者早期高蛋白摄入，但并非脓毒症患者，与较高的 6 个月死亡率相关。【JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2020 Mar;44(3):434-443.】

CH/MG235/20-0002

2019年11月第二期  目的： 探讨和观察早期肠内营养支持应用于重型颅脑损伤患者治疗的临床效果。方法： 选取首都医科大学宣武医院 2015 年 6 月至 2018 年 6 月收治的重型颅脑损伤患者 96 例为研究对象, 按照数字表法随机分为观察组 (48 例) 和对照组 (48 例), 观察组在对症治疗基础上给予早期肠内营养支持治疗, 对照组在对症治疗基础上行肠外营养支持治疗, 观察和比较两组患者营养指标、并发症和预后情况。结果： 观察组营养支持第 7 天总蛋白、白蛋白以及血红蛋白等营养指标明显优于对照组 (P<0.05), 营养支持过程中肺部感染、腹泻、泌尿系感染、消化道出血等并发症发生率明显低于对照组 (χ2 = 15.88,P<0.01), 观察组营养支持治疗第 30 天格拉斯哥昏迷评分明显高于对照组 (P<0.05)。结论：对重型颅脑损伤患者行早期肠内营养支持治疗能明显改善患者的营养状况, 减少并发症的发生, 对改善预后具有重要意义。【中国临床医生杂志, 2019, 9 期：1084-1086】

2019年11月第一期 目的: 评价橄榄油脂肪乳用于手术及重症成人患者的安全性及有效性。方法: 计算机检索中英文数据库, 筛选橄榄油脂肪乳用于手术及重症成人患者的 RCT 文献。采用 RevMan 5.3 软件进行 Meta 分析。结果: 共纳入 16 篇 RCT 文献, 共 1317 例术后及重症患者。相对于中长链脂肪乳或豆油基脂肪乳, 橄榄油脂肪乳能够提高机体术后及重症状态下白蛋白及血浆总蛋白的含量, 降低机体 TNF-α及 IL-6 的生成, 降低患者感染率, 明显缩短患者住院时间。而两者对 CRP 及肝脏功能的影响无明显差别。结论：相对于中长链脂肪乳或豆油基脂肪乳, 橄榄油脂肪乳能够改善手术及重症成人患者营养状态, 降低感染风险, 减轻机体炎症反应, 促进患者恢复。【西南国防医药, 2019,9期: 945-947】

2019年9月第二期 肠外营养（PN）和肠内营养（EN）是营养支持治疗的常用方式。PN 广泛应用于临床实践中，可有效改善机体的营养状况， 但是 PN 可能会导致肠道黏膜破坏、通透性增加、肠道菌群移位。EN 患者提供一定的热量和底物，维持肠黏膜结构和功能的完整，但在实施过程中，患者可能出现胃残余量增多、腹胀、腹泻、呕吐等喂养不耐受的现象。EN 联合使用 PN，再过渡至全肠内营养，可以达到机体目标需要量，有利于人体组织的正常代谢和维护器官功能。  从本次 Meta 分析结果显示，与 PN 组相比较，MN 组能提高患者术后血清白蛋白、血清前白蛋白和转铁蛋白的水平。在胃肠道功能方面，与 PN 组相比较，MN 组能缩短患者术后肛门恢复排气时间及住院时间。在术后并发症方面，与 PN 组相比较，MN 组能降低肺部感染的发生率和切口感染的发生率。作者认为，与 PN 相比，MN 能提高食管癌术后患者的营养状况，降低并发症的发生率。本 Meta 分析属于观察性研究，在设计、资料收集、统计分析过程中必然存在着偏倚。受纳入文献研究质量所限，上述结论尚需进一步开展大样本、高质量的 RCT 进行验证。【《药学与临床研究》2019 年 27 卷 3 期 197-200,215 页】 

2019年9月第一期  血糖异常，也就是血糖波动与重症患者的死亡率增加有关，  血糖波动也因此成为重症患者血糖控制的重要指标。  然而，  目前关于从营养摄入中获得的外来血糖和血糖波动与临床结局的关系尚不够明确。  本研究通过临床数据库中前瞻性收集 18 个月的一个澳大利亚 ICU 患者数据进行分析，这些患者机械通气>24 h, 完全依赖人工营养支持。共有 759 个患者数据可用。 血糖波动与患者死亡率增加有关 (odds ratio 1.02; 95% CI: 1.00e1.04, p¼ 0.03)。 与血糖波动有关的因素包括 APACHE III 评分 (0.09, 0.06-0.11, p < 0.001), 男性 (-1.67, -2.97 to -0.38), p = 0.01) ， 每日的胰岛素平均用量 (0.08, 0.06-0.09, p < 0.001)。 营养因素对血糖波动无关。 

进一步探索性分析发现，  对于 ICU 停留时需要胰岛素的患者, 胰岛素剂量的增加与碳水化合物的增加有关。平均每日碳水化合物的提供量（克）与机械通气时间的增加有关 (IRR, 95% CI: 1.009, 1.008-1.009, p < 0.001)， 也与 ICU 住院时间的加长有关 (IRR, 95% CI:1.007, 1.006-1.008, p < 0.001). 【Clinical Nutrition 38 (2019) 1707-1712】

2019年8月第四期  儿童肠外营养中常规应用微量元素被认为是一种标准治疗措施。然而，对于儿童肠外营养中的微量元素的使用目前仍没有全球共识。本综述对现有的证据进行总结，认为儿童中应用微量元素应该结合微量元素中毒或缺乏的风险，根据患儿体重和临床疾病状况给予。 【出处：Boutaina Zemrani , Zoe McCallum and Julie E Bines. Nutrients 2018, 10, 1819; doi:10.3390/nu10111819】

2019年8月第三期 世界上很多地区和国家中，合格的、经过训练的药师是缺乏的。 所以很多地区和国际由医生或护士把胰岛素加入到肠外营养中去。因为缺乏相关训练，所以他们不具备相关能力。 要知道：胰岛素数量的错误可能会导致患者死亡。  另外，不同的肠外营养制剂的生物相容性是不同的。缺乏相关训练会导致操作者无法及时发现肠外营养中产生的沉淀物。 所以作者强调， 建议在没有相关资源的地区不要轻易的把胰岛素加入到肠外营养液中。【出处： JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2018 Nov 8. doi: 10.1002/jpen.1465】

2019年8月第二期 应用肠外营养过程中可能会伴有一些并发症的出现，比如，高血糖，电解质紊乱，再喂养综合症。出于对这些并发症的顾虑，肠外营养输注常需要逐步滴定，长达数天。如果快速滴定肠外营养会如何呢？  哪些人风险更高呢？本研究通过评估 8 小时内滴定肠外营养的安全性，为快速滴定提供了一些参考数据。本研究主要终点是一个复合终点，包括肠外营养启动后 24 小时内出现的高血糖，低镁血症，低磷血症，低钾血症。次要终点包括：伴有高血糖，再喂养综合症，危重患者等风险因素的患者分析。 

结果：共 342 个患者进入分析，主要终点事件的发生率为 24.6% (高血糖 17.4%; hypokalemia 1.8%; 低镁血症 0.6%; 低磷血症 8.5%)。高血糖风险因素的亚组 (34.3% vs 14.7%, P < 0.01) 和 ICU 风险因素的亚组 (40.9% vs 20.7%, P < 0.01)，主要终点事件的发生率更高。在没有风险因素的人群中，主要终点事件的发生率仅有 11.9%。

作者认为，在没有高血糖和再喂养综合症风险的人群中，8 小时内快速滴定肠外营养可能是安全的。 【JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2019;00:1–7】