2021年11月第二期 含磷透析液的使用影响 AKI 患者的全因死亡率。韩国学者开展的回顾性研究评估了含磷透析液 Phoxilium 对接受 CRRT 治疗的 AKI 患者死亡率的影响。该研究纳入了 272 例接受 CVVHDF 治疗的患者，分为启动 CVVHDF 后 48 小时内使用 Phoxilium（P 组）和不使用 Phoxilium 组（NP 组）进行分析。研究发现，NP 组患者的磷和红细胞分布宽度变异系数（RDW-CV）水平显著高于 P 组（所有 P<0.001）。回归分析表明，NP 组患者磷和 RDW-CV 水平的升高均增加了死亡风险（磷：>0 mg/dL vs <-2.0 mg/dL，HR = 8.62，95%CI 2.10–35.32，P = 0.003；RDW-CV: >0% vs <-0.2%，HR = 4.34，95%CI 1.49–13.18，P = 0.008）；而在 P 组患者中，RDW-CV 水平的升高显著增加了死亡风险（>0% vs. >-0.2% – <0%, HR = 2.65，95%CI 1.12–6.24，P = 0.03），磷水平的升高则与死亡风险的变化无关。【Kim DW et al. Kidney Res Clin Pract 2021. DOI: 10.23876/j.krcp.20.217】
2021年11月第一期 新发持续性急性肾损伤（AKI）增加 ICU 患者死亡风险。我国学者对 ICU 中 3374 例危重患者的数据进行了分析。结果发现，AKI 的新发率高达 30%；冠心病、高血压、慢性肝病、使用肾毒性药物、脓毒症、SOFA 评分、APACHE II 评分等都与 AKI 的发生具有相关性。另外，新发 AKI 是 ICU 危重患者 28 天死亡的独立危险因素。然而，短暂性 AKI（肾功能于 48 小时内恢复）与 28 天死亡风险无相关性，而持续性 AKI（48 小时内肾功能未恢复）会显著增加患者 28 天死亡风险 ［调整后风险比（HR）= 1.486，95%CI 1.137–1.943，P<0.001］。【Jiang YJ et al. BMC Nephrol 2021;22:289.】
2021年3月第六期 基线肌酐水平的确定方法可对儿童 AKI 发生率及临床预后产生影响。一项在美国进行的单中心回顾性研究发现，在儿童患者（3 个月–18 岁）中，对于基线肌酐水平的确定，是采用估算肾小球滤过率，还是采用入院前检测值，最终计算出的 AKI 发生率不同。并且，对预测患者的一些临床预后，如 AKI 的严重程度、出院后慢性肾脏病（CKD）的发生率等都有一定的影响。作者呼吁对如何确定基线肌酐水平应制定统一标准。【Russell WA et al. Pediatr Nephrol 2020.】
2021年3月第五期 肌酐：胱抑素 C 比值或可预测 ICU 内连续性肾脏替代治疗患者的预后。韩国一项在 1588 名因 AKI 而接受重症监护和连续性肾脏替代治疗（CKRT）的患者中进行的回顾性队列研究结果表明，随着肌酐：胱抑素 C 比值的增高，患者 30 天和 90 天的死亡风险均显著降低。即使在对混杂变量进行校正后，这个相关性仍然存在。由此可见，在接受重症监护和 CKRT 的 AKI 患者中，肌酐：胱抑素 C 比值与预后息息相关。【Jung CY et al. Am J Kidney Dis 2020.】
2021年3月第四期 局部枸橼酸抗凝用于膜式血浆置换安全有效。国内一项单中心回顾性研究结果显示，2016 至 2017 年间，85 名患者共进行了 255 例次膜式血浆置换，其中，93 例次采用局部枸橼酸抗凝进行膜式血浆置换，血浆置换前后血小板计数和凝血酶原时间无显著差异，且未发生低钙、高钙血症或分离性凝血。这表明，在密切监测下，局部枸橼酸抗凝对有出血倾向并且需要进行血浆置换的患者来说，是一种安全有效的抗凝措施，值得在临床推广使用。【Yuan F et al. Int Urol Nephrol 2020;52:2379–84 .】
2021年3月第三期 尿液和血浆 NGAL 浓度可有助于识别 AKI 高危患者。加拿大学者主导的一项系统性回顾与荟萃分析表明，尿液和血浆的中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）临界值浓度可识别随后发生重度 AKI 或需要透析治疗的 AKI（AKI-D）患者，从而协助临床做出更趋于标准化的判断。重度 AKI 与 AKI-D 尿 NGAL 95% 特异性的临界值浓度分别为 > 580 ng/mL 与 > 589 ng/mL（灵敏度分别为 27%、24%）；血浆 NGAL 的相应临界值分别为 > 364 ng/mL 和 > 546 ng/mL（灵敏度分别为 44%、26%）。文章作者同时指出，该临界值尚需前瞻性研究进一步评估。【Albert C et al. Am J Kidney Dis 2020;76:826–41.】
2021年3月第二期 利用深度学习可以对脓毒症急性肾损伤 AKI 进行亚型分析。美国一个研究团队对重症医学数据库 III（Medical Information Mart for Intensive Care III）中来自一间三级护理医院、4001 名年龄 ≥ 18 且 48 小时内发展为 AKI 的脓毒症患者的电子病历数据进行了分析。研究发现，利用深度学习可以根据定期收集的生命体征、实验室检查结果和并发症等数据将患者分为临床预后不同的三种亚型。【Chaudhary K et al. Clin J Am Soc Nephrol 2020;15:1557–65.】
2021年3月第一期 急性肾损伤（AKI）增加住院期静脉血栓栓塞风险。一项来自美国的前瞻性研究旨在通过分析成人住院患者静脉血栓栓塞数据探讨肾脏损伤对静脉血栓栓塞风险的影响。在纳入的 6552 次住院记录中共有 184 位患者发生住院期静脉血栓栓塞。结果显示，无论是住院前还是住院后发生急性肾损伤（AKI），都与发生静脉血栓栓塞的时间显著相关。同住院期间手术、依诺肝素剂量以及白蛋白输注一样，AKI 是住院期静脉血栓栓塞的独立危险因素。然而在外伤患者中，AKI 与静脉血栓栓塞的相关性并不显著。【McMahon MJ et al. Chest 2020.】