2019年8月第一期 1961 年欧洲首个采用大豆油的肠外营养脂肪乳 (intralipid) 上市。此后，大豆油长链脂肪乳 (long chain triglycerides，LCT)、中长链混合脂肪乳 (medium and long chain triglycerides，MCT/LCT)、鱼油脂肪乳 (fish oil，F0)、橄榄油脂肪乳等相继被应用于临床。不同脂肪乳剂的差别主要在于结合甘油的脂肪酸的不同，国内目前主要使用 LCT 和 MCT/LCT 等初代脂肪乳。相比之下，富含ω-9 MUFA 的橄榄油脂肪乳明显具有优势。与大豆油为基础的传统脂肪乳相比，富含单不饱和脂肪酸的橄榄油脂肪乳耐受性良好，能够为各种需要肠外营养的患者群体提供更为有效的支持。目前的研究表明，橄榄油脂肪乳可以保护机体免疫、肝胆和内皮细胞功能，并可以降低脂质过氧化，降低重症患者的感染率。本文就橄榄油脂肪乳剂多种生物学特性在基础和临床试验中的研究进展进行综述。【中国当代医药，2019，26（15）：36-39】

2019年6月第二期 一项研究检索了 Medline, EMBASE, CENTRAL 数据库中截止到 2018 年 8 月的数据，  收集围手术期补充性营养（干预组） vs. 对照组对比的临床研究数据，  研究围手术期补充性营养对手术后并发症和住院时间影响。结果发现，从 3951 个临床研究中筛选出 56 个（n = 6370）, 围手术期营养与更低风险的术后并发症 (RR 0.74, 95% CI 0.69–0.80)， 更低风险的术后感染 (RR 0.71, 95% CI 0.64–0.79, n = 4582)，  更低风险的术后非感染性并发症 (RR 0.79, 95% CI 0.71–0.87, n = 4883) 相关。住院时间（LOS）在营养干预组更短。作者认为，  围手术期营养的优化减少了手术后感染和非感染并发症的风险，也减少了胃肠道肿瘤手术患者的住院时间。 不过，考虑到证据来源存在一定的异质性，仍然需要谨慎的看待这些结果。【J Gastrointest Surg. 2019 May 6. doi: 10.1007/s11605-019-04173-5】

2019年6月第一期 最近的一项多中心、随机对照临床研究 NUTRIREA-2 显示，在机械通气的感染性休克患者中，营养供应途径的不同对临床预后的影响并无差别： 28 天和 90 天死亡率，  感染并发症，  住院时间。肠内营养与更少的宏亮营养素摄入、显著的更高频率的低血糖和轻到中度胃肠道并发症相关。作者认为，  在重症患者的急性期，早期的肠内营养很大程度上等同于早期的肠外营养。 该结果与 2014 年 CALORIES 研究结果一致。将这个结果整合到最近的 meta-analysis 中，研究认为：不同的营养路径本身对死亡率没有效应，  其对感染并发症的作用， 目前结论仍然不一致，  存在质疑。当前的指南一致建议在血流动力学不稳定的患者中避免肠内营养。  一旦休克得到控制，  可以给予低剂量的肠内营养。而单用肠外营养可以减少中到重度胃肠道并发症的发生和低血糖风险。【Kott M, Hartl WH, Elke G. Curr Opin Crit Care. 2019 May 16. doi: 10.1097/MCC.0000000000000618.】

2019年5月第二期 在极低体重儿（VLBW）中，  宫外生长不良是很常见的，  并与患儿不良的长期结果有关。  为了减少宫外的生长迟缓，  作者使用 The Model for Improvement 作为框架，  建立了包括医生、护士、营养师、药师等在内的多学科团队，通过改善标准肠外营养的方案，从而优化营养支持。结果发现： 从出生到 36 周的平均体重 Z-score 改善了 23% 到-0.87。同样也看到了早期体重获得和线性生长的改善。  作者认为，  应用 the Model for Improvement 从而执行一种优化的标准肠外营养方案对于改善 VLBW 的宫外生长是很有帮助的。 Improving extrauterine growth: evaluation of an optimized, standardized neonatal parenteral nutrition protocol 【出处：Maj Cory J. Darrow, et al. Journal of Perinatology (2019) 39:504–512】

2019年5月第一期 作者选取了 2016 年 6 月至 2018 年 5 月期间南宁市第二人民医院收治的 150 例行肠外营养 (PN) 治疗的早产儿， 根据早产儿是否属于肠外营养相关性胆汁淤积 (PNAC) 将其划分为非 PNAC 组（100 例）和 PNAC 组（50 例）。比较两组早产儿的临床数据，Logistic 回归分析影响早产儿出现 PNAC 的危险因素。 分析数据后作者认为：  影响早产儿发生肠外营养相关性胆汁淤积的相关因素主要包括新生儿感染、胎龄低、氨基酸和脂肪乳提供热量比率高、禁食时间长等因素, 对此制定相应的防治措施能够有效降低早产儿 PNAC 的发生率。【出处：王彩菲. 河北医学. 2019, 25（3）:675-678】

2019年4月第二期 脓毒性肺栓塞（septic pulmonary embolism）的发生在家庭肠外营养（HPN）中可能是被忽视的。一项非肿瘤患者的肠外营养队列研究观察到在 51,563 HPN 治疗天数中有 23 个感染病例，其中 10 个病例的肺损伤符合感染性肺栓塞标准。这个研究显示，中心静脉导管相关的血行感染会在 43.5% 的病例中产生无症状的伴有肺浸润的脓毒性肺栓塞，需要关注二次肺部感染， 选择合适的抗生素进行治疗。【文献出处：Santarpia L,et al. Nutrients. 2019 Mar 9;11(3). pii: E581. doi: 10.3390/nu11030581】

2019年4月第一期 一项随机对照双盲研究， 66 例接受肠外营养大于 14 天的 VLBW 患者被随机分配到两组中： 大豆油脂肪乳治疗组和富含ω-3 多不饱和脂肪酸（(n-3 PUFAs) 的脂肪乳治疗组。研究指标包括： 开始脂肪乳治疗前（T1）和治疗 20 天时 (T2) 的骨保护素 (OPG), 可溶性核因子κB 受体活化因子配基（sRANKL）, 骨钙蛋白 (OC), 白介素-6（interleukin-6）， 血钙和血磷。

结果发现： 每个治疗组内从 T1 到 T2 前后对比， OC 在两个组中都有显著的改变， 而 OPG/sRANKL 比值下降只在大豆油脂肪乳组有显著改变。多元回归分析显示， 分组因素是 OPG 改变的独立影响因素。 肠外营养的持续时间与 sRANKL 呈显著负相关， 与 n-6/n-3 和 OC 改变呈显著正相关， 与 OPG 和 sRANKL 改变呈显著正相关。

研究证明， 在 VLBW 患儿中存在以骨吸收为主的高骨代谢现象。 在富含 n-3 PUFAs 脂肪乳治疗组中， OPG/sRANKL 比值下降程度低可能意味着，在 VLBW 新生儿中 n-3 PUFAs 脂肪乳也许能帮助减轻早期的骨丢失。

【文献出处：Papandreou P, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2019 Mar 13. doi: 10.1002/jpen.1533】

2018年11月第二期 Nutrition Day 本文介绍了一位 56 岁的男性急性上腹部疼痛患者， 诊断为：急性肠系膜上动脉栓塞，肠 缺血，可疑肠坏死，房颤。经过肠系膜上动脉造影明确诊断后， 给予导管抽吸取栓术和阿替普酶药物溶栓， 后腹痛加重， 开腹切除坏死肠管。 行营养风险评估，NRS 2002 评分 6 分，存在严重营养风险。术后早期暂不给予肠外营养，暂缓给予肠内营养。术后第五日，床旁胃镜下置人鼻肠管，建立营养通路，术后六至八天，经鼻肠管给予谷氨酰胺 (10 g tid)， 病人在术后第九天腹腔关闭后，开始应用早期肠内营养 (EEN)、肠液回输同时联合补充性肠外营养支持 (SPN) 治疗。术后第 37 天 EN 可提供约 60% 能量需求，停用 SPN。术后 53 天达完全肠内营养（TEN）、肠液回输耐受佳，出院转入家庭营养支持阶段 (HEN) 。出院 2 月后拔除鼻肠管，恢复经口饮食。【出处： 刘宝晨，丁威威， 等。肠内与肠外营养， 2018， 25（3）：188-192】