2020年5月20日 血压及容量控制在透析患者中至关重要。然而，由于缺乏对细胞外体积状态的客观测量方法，且缺乏治疗干预措施的高质量证据，血压及容量控制方面的最佳实践制定一直面临挑战性。因此 KDIGO 专门就透析患者血压及容量状态管理问题召开了争议讨论会。会议主要讨论了 4 个问题：①血压的测量，靶目标值以及最优血压状态的药物应用；②透析处方同血压及容量的关系；③细胞外容量状态的测量及管理；④患者与容量相关的症状。该争议讨论会得出的首要主旨是在透析患者的血压和容量管理过程中需要评估多个临床因素和可能风险，并考虑到患者的生活方式和偏好，同时注意避免急性或慢性容积相关的并发症。而达到这一要求，需要在制定透析处方时结合当地资源情况，将患者伴随疾病，血流动力学模式，临床判断及病人本身的意愿纳入决策制定。【Kidney Int, 2020 May;97(5):861-876.】

2020年5月19日 一项来自美国学者关于 ESRD 透析患者肺动脉高压（PH）的系统综述和 Meta 分析，旨在了解透析患者 PH 的患病率并比较透析人群中患 PH 与不患 PH 患者间死亡率的差别。该研究对 41 项研究进行了分析，采用超声心动图诊断标准进行诊断，ESRD 透析患者 PH 患病率的中位数为 38%，HD 患者患病率中位数为 40%，而 PD 患者患病率中位数则为 19%。Meta 分析提示超声心动图诊断有 PH 的透析患者总体死亡率高于非超声心动图诊断 PH 的透析患者。该研究表明，超声心动图诊断的 PH 在透析患者常见，且与死亡率增加相关。【Lung. 2020 May 4.】

2020年5月18日 来自中山大学附属第一医院的横断面研究，入选了从 2018 年 4 月 1 日至 2019 年 8 月 31 日间曾行腹膜平衡实验和 Kt/V 评估的 180 例 PD 患者。研究发现与正常的血清尿酸（SUA）组相比，高尿酸血症组腹膜 UA 清除率明显降低。亚组分析显示高转运患者腹膜 UA 清除率较高。较低的 GFR 水平、较低的白蛋白水平、腹膜高转运状态以及透析剂量较高与持续腹膜 UA 清除率增加独立相关。对于残肾功能较差的 PD 患者，腹膜清除以 SUA 平衡为主，所以增加透析剂量或提高葡萄糖浓度可能有助于控制低转运患者的高尿酸血症。【Xiao X, et al. BMC Nephrol. 2020 Apr 25;21(1):148.】

2020年5月15日 2019 年新型冠状病毒病感染 (COVID-19) 不仅在中国，而且在世界范围内迅速蔓延，其中慢性肾脏病 (CKD) 5 期的患儿发生 COVID-19 的风险较高。因此，对儿童血液透析 (HD) 中心和家庭腹膜透析 (PD) 提出了预防和控制严重急性冠状病毒 2 呼吸综合征 (SARS-CoV-2) 和 COVID-19 的建议。这些建议基于 SARS-CoV-2 病毒和 COVID-19 疾病的流行病学特征、易感因素以及预防和控制策略，并持续更新。【Shen Q，et al，Pediatr Nephrol. 2020 Apr 24. doi: 10.1007】

2020年5月14日 来自台湾的研究团队通过一项病例对照研究分析了肠道菌群和 HD 患者全身营养状态主观评估之间的关系，该研究共纳入了 88 个 HD 患者（伴随 PEW 者 22 人，正常营养状态者 66 人），通过肠道微生态多样性和分类分析发现：PEW 患者的肠道菌群α多样性显著降低；多变量分析提示 SGA 评分和α多样性呈独立正相关（P = 0.049）；PEW 患者体内的普拉梭菌（产丁酸家族重要成员，肠道最丰富的菌种之一）的相对含量明显降低。【Lin TY, et al. Nephrol Dial Transplant. 2020 Apr 2. pii: gfaa019.】

2020年5月13日 为了进一步探寻静脉补铁对 HD 患者感染风险的影响，来自英国的研究者在 HD 患者主动静脉补铁治疗研究（PIVOTAL 研究）的基础上做了二次分析，结果发现：高剂量组（静脉补铁 400 mg/月，血清铁蛋白＞700ug/L 或转铁蛋白饱和度 ≥ 40% 者除外）和低剂量组（静脉补铁 ≤ 400 mg/月，仅在血清铁蛋白＜200ug/L 或转铁蛋白饱和度 ≤ 20% 时使用静脉铁剂）在所有感染事件发生率以及感染相关住院率上无统计学差异；而近期（30 天内）的感染事件同患者初次心血管事件发生风险相关。【Macdougall IC，et al. J Am Soc Nephrol. 2020 Apr 6. pii: ASN.2019090972.】

2020年4月27日来自新西兰的研究团队通过一项随机对照研究来评估透析液钠浓度对 HD 患者的影响，该研究将入选患者随机分为低钠组（135 mmol/L）和常规钠组（140 mmol/L），通过 12 个月的观察发现：与常规钠透析相比，低钠透析（135 mmol/L）尽管可改善患者容量状态，但并没有降低患者的左心室质量。【Marshall MR, et al. J Am Soc Nephrol. 2020 Mar 18. pii: ASN.2019090877.】

2020年4月26日既往研究提示围手术期 AKI 的发生具有较高的 30 天及 1 年死亡风险。为此以色列一项单中心前瞻性研究纳入 1086 名行经导管主动脉瓣成形术（TAVI）患者进行分析后发现，其中 201 名（18.5%）患者发生 AKI，AKI 组患者 30 天内死亡率及死亡风险明显高于未发生 AKI 的患者（4.5% vs 1.9%，HR 3.70，95%CI 1.35–10.13）。随访至 7 年时，TAVI 术后 AKI 的发生仍然是强有力的死亡预测因子（42.3% vs 22.7%; HR 1.71，95% CI 1.30–2.25）。考虑到围手术期 AKI 的发生无论对短期还是长期的死亡危险，因此，需要更多努力来避免 AKI 的发生。【NDT 2020 Mar】