文献速递

2019年4月11日 来自土耳其学者的回顾性研究,评估了经皮穿刺法腹透置管术,术后立即行 PD 治疗的安全性。研究纳入了 33 例行紧急 PD 的患者,其中 28 例采用穿刺法置管术,5 例采用外科开腹法置管。研究表明,,如采用仰卧位、低容量交换、短时间留腹,经皮穿刺法术后立即行 PD 治疗似乎是安全的。Gülcan E. Adv Perit Dial. 2018 Nov;34

2019年4月10日 来自澳大利亚、美国及香港 9 个腹透中心的抽样调查研究,从 PD 患者及照护者角度,了解 PD 带来的结果并对其进行重要性评分(0-1)。排名最高的 10 个结果是腹透相关性感染(重要性评分,0.27)、死亡率(0.25)、疲劳(0.25)、时间灵活性(0.18)、血压控制(0.17)、PD 技术失败(0.16)、旅行能力(0.15)、睡眠(0.14)、工作能力(0.14)和对家庭的影响(0.12)。研究为将来对于透析治疗模式选择医患共享决策的相关研究指明方向。Manera KE, Johnson DW et,al. Clin J Am Soc Nephrol. 2019 Jan 7

2019年4月9日 来自法国的研究团队通过一项前瞻性研究探讨了营养状况、贫血、骨代谢和心血管并发症对高龄 HD 患者预后的影响。该研究共纳入 3165 名患者,平均年龄是 81.9 岁,随访时间均数 1.51 年,结果发现:单变量分析提示上述 4 个因素均和患者预后明显相关;多变量分析显示和死亡率相关的首要和次要因素分别为营养状况和心血管并发症;低 PTH、高钙血症以及低收缩压均预示患者预后不良;贫血和患者预后无明显相关。【Villain C, et al. Nephrol Dial Transplant. 2018 Sep 8.

2019年4月8日 为了明确透中相对血容量(RBV)对患者全因死亡率的影响,来自美国的学者进行了一项涵盖 824 名 HD 患者,随访时间长达 54 个月的前瞻性研究,结果发现:与更好预后相关的各透析时段 RBV 范围依次为:1 小时,93-96%(HR 0.58,95% CI 0.42-0.79); 2 小时,89-94%(HR 0.54,95% CI 0.39-0.75);  3 小时, 86-92%(HR 0.46,95% CI 0.33-0.65). 多因素 COX 分析提示 RBV 变化程度是 HD 患者预后的独立且强力的预测因子。【Preciado P, et al. Nephrol Dial Transplant. 2018 Sep 18.

2019年4月4日 来自加拿大的学者通过一项单中心横断面探索性研究分析了透析中运动(Intradialytic exercise, IDE)对透析相关性心肌顿抑的影响,该研究共纳入 19 名 HD 患者,结果发现:IDE 干预可以使 HD 相关节段性室壁活动异常 (RWMAs) 均数从 4.5±2.6 降至 3.6±2.7(下降值-0.95±2.9; P = 0.17);在 HD 应力峰值条件下,RWMAs 则可从 5.8±2.7 降至 4.0±1.8(下降值-1.8±2.8; P = 0.01),提示 IDE 可降低透析相关性心肌顿抑的发生。【Penny JD, et al. Nephrol Dial Transplant. 2018 Dec 22.

2019年4月3日 为了验证「出血风险评分」在 HD 患者中的有效性,来自的荷兰的研究团队进行了一项为期 3 年的前瞻性研究,共纳入 1745 名 HD 患者,结果发现:HASBLED、ATRIA、HEMORR2 HAGES 和 ORBIT 出血评分结果在 HD 患者中无明显差异;进一步的校准分析则显示,经上述 4 种评分方法评估出的低出血风险患者实际出血率要高于预测值。【Ocak G, et al. Nephrol Dial Transplant. 2019 Jan 4.

2019年4月2日 来自法国和比利时的学者通过一项纳入 10 名用枸橼酸透析液的 HD 患者的前瞻性对照研究发现:血透相关性肌肉痉挛(HAMC)高发组具有血枸橼酸水平明显升高、线粒体功能明显下降以及更低的肠道微生物多态性等特征,同时还伴有螺杆菌属、毛螺菌属、氏菌属以及嗜血杆菌属过表达现象,这些结果均提示了肠道菌群失调和线粒体功能障碍可能是导致 HAMC 的原因。【Durand PY, et al. Blood Purif. 2018;46(4):301-308.

2019年4月1日 来自法国的团队通过一项前瞻性研究评估了在低透析液流量条件下,不同血泵流量(BFR)对透析剂量的影响。该研究共纳入 17 名每日短时 HD 患者,结果发现:在固定透析液流量(180L/min)和透析时间(2 h)的情况下,随着 BFR 的增加(300,400 和 450 ml/min),尿素 Kt/V 依次为 0.54±0.10、0.58±0.08 和 0.61± 0.09,β2 微球蛋白下降率依次为 0.40±0.07、0.45±0.06 和 0.48±0.06,血磷下降率依次为 0.46± 0.1、0.48±0.08 和 0.49±0.07;进一步双变量分析重复研究则显示 BFR 每增加 100 ml/min,相应的 spKt/V 升高 0.048(p<0.05,95%Cl),β2 微球蛋白下降率升高 5%(p<0.05,95%Cl)。【Leclerc M, et al. Blood Purif. 2018;46(4):279-285.

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