腹膜炎的初始表现与治疗
在腹透相关性腹膜炎的诊治过程中，及时诊断及按照规范的流程进行抗感染治疗，对于成功治疗腹膜炎至关重要。
由于患者多是居家腹透，因此，让患者了解何种情况提示可能感染了腹膜炎，并及时与腹透中心的医护人员联系，是初次培训时的重点内容。
1、什么情况下要考虑患者可能患了腹膜炎？如何证实？
腹膜炎患者通常表现为流出液混浊以及腹痛。因此腹膜透析患者每次换液时应观察腹透流出液的性状，一旦发现透析流出液混浊，则应考虑发生腹膜炎的可能。不管有无其他临床症状，均应立刻与腹透中心的医护人员联系，并将混浊的腹透液送至医院进行细胞计数、分类以及培养来明确诊断。但是少数腹膜炎患者也可以表现为腹痛而腹透流出液清亮，这时也应该到医院就诊。
2、如何处理腹透液标本？
取50毫升腹透引流液离心并取沉淀物，接种在血培养瓶中，6小时内送验（如果做不到离心，则可以取5-10毫升腹透液直接注入培养瓶）。如果不能马上送验，可以将该血培养瓶37度恒温箱保存。对于发生在夜间而不能立刻赶赴医院患者，需要将整袋腹透液放入冰箱冷藏保存。
3、确定腹膜炎后应该做哪些处理？
一旦明确腹膜炎的诊断，在培养结果出来之前尽早开始经验性抗生素治疗非常重要，否则可能发生腹膜炎相关的严重后果（复发、拔除导管、永久转至血液透析以及死亡）。
同时，应该努力查找引起腹膜炎的诱因，包括询问患者有无肠道感染史，了解腹透换液操作情况，检查出口和隧道有无感染等，以预防下次腹膜炎的发生。如果存在操作问题，应择期进行再培训。在我院，大部分腹膜炎患者无需住院治疗。在接受关于透析液中加药方法的培训后，在家自行加药治疗。之后通过电话随访腹透引流液的性状、超滤、体重、血压的变化情况，并在规定的随访时间内，带透析液来医院复查腹水常规，以便观察治疗效果和及时调整治疗方案。资料表明，在2010年-2012年期间，我们中心71人感染腹膜炎，其中仅有7人入院治疗，住院治疗率仅9.9%,其余患者均在门诊治疗。腹膜炎的治愈率达到94.4%。因此，我们的经验表明，患者居家治疗腹膜炎不仅能够保证有效的治疗，而且可以节省医疗资源，节省医疗费用。我们中心根据指南内容和实践经验，总结制定了腹膜炎处理的流程，供大家参考。见附表。
4、初始经验性抗生素治疗应该如何选择用药？
选择抗生素的抗菌谱必须覆盖革兰氏阳性菌和阴性菌。同时还应该考虑患者和腹透中心的微生物感染和药敏史进行抗生素的选择。万古霉素或头孢菌素可以覆盖革兰氏阳性菌，三代头孢或氨基糖甙类药物可以覆盖革兰氏阴性菌。治疗腹膜炎时，腹腔内应用抗生素优于同样剂量的静脉用药，间断用药与连续用药同样有效。指南表4和表5中详细列出了在不同治疗模式中，腹腔内应用抗生素的推荐剂量。
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