患者男性,64岁,农民。患者两年前于田间干农活时,在无明显诱因下突发心悸一阵,瞬间自行缓解,没在意未就诊;其后短则数周长则1-2月反复有类似心悸症状发作,每次发作持续时间短则数分,长则数小时,均能自行缓解,曾于当地乡村卫生院就诊,心电图提示为“心房颤动”, 最后因再次心悸发作不能缓解而于首次发病后约半年转来我院急诊。
患者冠状动脉粥样硬化性心脏病: 急性前壁ST段抬高型心肌梗塞;左冠状动脉前降支支架植入术后;心功能级Ⅰ级。高血压病2级(极高危)
急性ST段提高性心肌梗塞在时间窗内及时行直接PCI;β受体阻滞剂要及时应用,并逐渐加至最大耐受量,改善患者症状及预后!
患者于2012-01-29行双胎剖宫产后并发急性心力衰竭,在当地医院(菏泽)ICU及心内科治疗一个月后,心衰症状基本控制,三周来发热加重4天,于2012-02-27转入齐鲁医院急诊科治疗并于2012-03-02以“围生期心肌病 心力衰竭”收入心内科。经治疗后胸闷憋气症状好转出院并于2012-4-10开始门诊规律调药
患者,女性,59岁。因“阵发性胸闷心悸18年,加重伴夜间不能平卧一周”入院。否认高血压糖尿病史。一周来感持续性心悸,伴咳嗽,夜间不能平卧。入院诊断:心律失常,心房颤动,心功能Ⅳ级,肺部感染。入院后给予抗感染治疗,行电复律术,未能成功。以倍他乐克,胺碘酮,地高辛及西地兰等药物控制心率,胸闷气急稍改善,但夜间仍不能平卧。行房颤射频消融术,行左右肺静脉隔离术,术后左右肺静脉内电位均消失,术后房颤中止。
患者许某,男性,38岁。因“双下肢浮肿6月余”既往高血压病8年,未服药。否认糖尿病,不吸烟酗酒。6月前无明显诱因下出现双下肢浮肿,入院诊断高血压病,高血压危象,高血压性心脏病,心功能Ⅳ级,高血压肾病,肺部感染。从肾内科转至心内科治疗。经治疗,患者血压逐步得到控制,胸闷气急症状得到明显改善,水肿消退,尿蛋白明显减少,BNP显著降低,复查心超,左心室逐渐缩小,射血分数逐渐恢复。
患者李某,性别:男,年龄:88岁。患者两年前开始出现体力活动(如快步走,拎重物)时胸痛,位于左侧心前区,手掌大小范 围,有压迫感,每次持续3-5分钟,休息后可好转,两天前开始胸痛加重,胸痛性质、部位较前相似,但程度加重,持续时间延长,每次发作持续约半小时,发作前诱因不明显,胸痛时伴有出汗,面色苍白,入院后亦反复有胸痛发作。
β受体阻滞剂在心衰领域应用广泛,但仅限于在慢性心力衰竭患者中应用。对于急性心力衰竭,β受体阻滞剂一直被视为禁区。心肌缺血后继发急性左心功能衰竭会导致交感神经过度激活,从而进一步加重心肌缺血,而心肌缺血后心力衰竭进一步加重,形成恶性循环。合理使用β受体阻滞剂,可及时阻断上述恶性循环,避免严重的心血管事件。
患者钱某,女,56岁,工人,反复胸闷、心悸伴心前区疼痛一年余。近一月来患者自觉症状加重,每天发作约2-3次,伴有左肩及左手臂酸痛感。在我院门诊查动态心电图示:偶发房性早搏,部分导联ST-T不同程度动态改变(心率快时明显),心率变异正常。